Выделяют два вида хронического простатита: бактериальный и небактериальный . Доля бактериального простатита составляет до 90% всех зарегистрированных случаев данной болезни в хронической форме. Если причиной развития бактериального хронического простатита однозначно является инфекционное поражение тканей предстательной железы, то в случае с небактериальной формой существует несколько теорий ее возникновения.

В их числе называются: проникновение мочи внутрь простаты, поражение простаты вирусами или микроорганизмами (трихомонада, хламидия, туберкулезная палочка), а также аутоиммунные процессы в организме.

Общие симптомы

Как и при любом заболевании, выделяют общие симптомы – состояние всего организма в целом, а также местные симптомы заболевания, связанные непосредственно с пораженной областью.

К общим симптомам хронического простатита относят повышенную температуру (до 37С), быструю утомляемость и общую вялость, повышенную раздражительность и вспыльчивость, потерю аппетита, различные нарушения сна, тревожность, а также снижение концентрации и творческой активности.

Местные симптомы

Болевой синдром и расстройства мочеиспускания – наиболее явные симптомы простатита. Самые распространенные жалобы – учащенные позывы к мочеиспусканию, боли при мочеиспускании или после него, а также ноющие боли в области предстательной железы, отдающие в промежность, мошонку, крестец, подлобковую область, прямую кишку, головку полового члена. Интенсивность боли чаще всего не зависит от стадии болезни.

У многих пациентов отмечается повышение потливости, зуд, чувство холода или наоборот жара в области промежности . Нарушения кровообращения могут привести к изменениям цвета кожи в области таза. Ослабление тонуса предстательной железы приводит к появлению выделений из мочеиспускательного канала, особенно после физических нагрузок или дефекации.

Нарушения половой функции являются одними из самых болезненных симптомов простатита. Что характерно, половые расстройства сопровождают именно хроническую форму болезни; при остром нехроническом простатите они возникают крайне редко.

При хроническом простатите, воспалительные, рубцовые и застойные изменения в предстательной железе начинают воздействовать на нервные окончания, подавляя их чувствительность, играющую чрезвычайно важную роль в половой сфере. В результате снижается интенсивность передачи нервных импульсов в центры полового возбуждения, расположенные в спинном и головном мозге.

Картина нарушения половой функции при хроническом простатите выглядит следующим образом. Сначала, при сохранении нормальной эрекции, развивается преждевременное семяизвержение, затем происходит постепенное ослабление эрекции и снижение интенсивности чувства оргазма при семяизвержении. При длительном течении болезни происходит снижение выработки мужских половых гормонов и ослабление сексуального влечения.

В целом, течение хронического простатита имеет волнообразный характер: во время ремиссий болезнь может никак не давать о себе знать; напротив, в периоды обострений происходит проявление части или всех симптомов болезни. Чаще всего, обострения возникают в осенне-зимний период.

Наиболее частыми осложнениями простатита являются эпидидимоорхит – воспаление яичек и придатков , а также везикулит – воспалительное поражение семенных пузырьков. В конечном итоге осложнения могут привести к бесплодию, лечение которого будет долгим и сложным, если вообще возможным.

Самый тяжелый исход простатита – рубцевание ткани предстательной железы ; в этот процесс часто вовлекаются мочевой пузырь и задняя часть мочеиспускательного канала, что ведет к стойким нарушениям мочеиспускания. Нарушения мочеиспускания, в свою очередь, ухудшают состояние мочеточников и почек, способствуют развитию внутрипочечных воспалительных процессов и возникновению мочекаменной болезни.

Заключение

Нередко хронический простатит может протекать бессимптомно – в этом случае патология обнаруживается в ходе медицинского обследования, проводящегося по поводу импотенции или бесплодия. В любом случае, простатит – это не та болезнь, лечение которой стоит откладывать – при малейших симптомах необходимо пройти медицинское обследование. К профилактическим мерам относятся: соблюдение сбалансированной диеты, регулярная половая жизнь, отказ от вредных привычек, а также общая физическая активность.

В структуре заболеваемости среди мужчин простатит занимает первое место. По разным оценкам заболеваемость мужчин в возрасте 25-45 лет составляет 30-40%. Риск заболевания простатитом существенно возрастает с возрастом. В последнее время отмечается тенденция «омолаживания простатита», то есть заболевание все чаще развивается у молодых мужчин.

В общем, реальный риск заболеть простатитом возникает при установлении половой зрелости и начала половой жизни. При этом качественная и количественная стороны половой жизни во многом определяют риск возникновения простатита.

Существующее предположение о том, что простатит возникает при недостаточно активной половой жизни в некоторой степени оправдано. Регулярные занятия сексом оказывают благоприятное влияние на функциональную активность мужской половой системы и нормализируют гормональный статус мужчины. В то же время, как избыток, так и недостаток половой активности могут стать фактором риска развития простатита. Низкая активность половой жизни предполагает возникновение застойных феноменов на уровне органов малого таза в целом и предстательной железы в частности. Застой крови и простатического сока в тканях простаты предрасполагают к развитию инфекции и переходу острого процесса в хронический. С другой стороны, избыточная сексуальная активность (особенно с большим количеством партнеров) также предрасполагает к развитию простатита. Чрезмерно активная половая жизнь характеризуется повышением риска передачи и развития различных инфекций , способных вызвать простатит.

Качество полового акта также влияет на степень риска возникновения простатита. Во время полового возбуждения наблюдается прилив крови к тканям простаты. Во время оргазма простата сокращается, освобождаясь от избытка крови в сосудах. Полноценный половой акт (коитус), сам по себе, является отличным средством профилактики простатита, в то время как прерванный коитус или очень продолжительные занятия сексом повышают риск заболевания простатитом.

Однако этим связь половой жизни и простатита не исчерпывается. Как известно, одним из кардинальных клинических проявлений простатита являются половые расстройства. Согласно данным современных исследований частота возникновения половых расстройств у больных простатитом оценивается таким образом: расстройства эрекции (слабая эрекция) наблюдаются примерно в половине всех случаев простатита, а снижение полового влечения наблюдается у четверти пациентов, страдающих этим недугом. Нарушения половой сферы при простатите оказывают негативное влияние на личную жизнь пациента, в которой половые отношения занимают важно место. Более 85% больных простатитов говорят о значительном снижении частоты сексуальных отношений в связи с их болезнью, около 60% говорят о том, что из-за половых нарушений, вызванных простатитом, их отношения с половым партнером либо ухудшились, либо вообще прекратились. Существует предположение, о том, что половые нарушения на фоне простатита предрасполагают к гомосексуальным отношениям. Отчасти это предположение оправдывается явной дискредитацией мужчины, имеющей место во время этого заболевания.

Причины возникновения половых расстройств при простатите
Патогенетическая связь простатита и половых расстройств, возникающих на фоне этого заболевания весьма не однозначна. С одной стороны, существуют данные о том, что морфологические и функциональные изменения предстательной железы негативно влияют на половую функцию, с другой стороны, развитие половых расстройств во многом определятся психологическими нарушениями, имеющими место при простатите. Таким образом, факторы, задействованные в развитии половых нарушений при простатите можно разделить на две основные группы: органические и психогенные.

Роль органических факторов (поражение органов и тканей) в патогенезе простатита доказана многочисленными клиническими наблюдениями. Известно, что при хроническом простатите рецепторный аппарат (нервные окончания) простаты подвергается значительному повреждению, что неотвратимо приводит к нарушению работы рефлексов ответственных за эрекцию и эякуляцию. Хроническое воспаление в тканях простаты приводит к формированию стойкого очага раздражения нервных окончаний, в связи с чем, на начальных стадиях простатита наблюдается повышенная возбудимость и преждевременное семяизвержение. Важно отметить, что хроническое раздражение чувствительных рецепторов простаты со временем приводит к истощению нервных центров, регулирующих основные половые функции, поэтому вслед за повышенной возбудимостью наступает снижение возбудимости и нарушения эрекции. Как бы то ни было, одними морфофункциональными изменениями простаты во время хронического простатита, возникновение стойких половых расстройств объяснить не возможно.

Нормальный половой акт предполагает сотрудничество двух составляющих органической (система половых органов и нервных путей) и психологических (половое влечение – либидо, эмоциональное отношение к половому акту, уверенность в себе и партнере). Негативное влияние органических расстройств на половую функцию рассмотренное выше, распространяется и на психологическую составляющую полового процесса. Однако, в последнее время появляется все больше данных о существовании отдельных психологических механизмов, задействованных в развитии половых расстройств при простатите.

Психическая отягощенность – это неотъемлемый компонент клинической картины хронического простатита. Этот симптом наблюдается у 75% больных простатитом Факторами, способствующими развитию психической отягощенности у этой категории больных, являются: хронические боли и первичные органические нарушения половой функции.

1. Хронический болевой синдром наблюдается у большинства пациентов с хроническим простатитом. Наиболее выраженными и неприятными бывают боли при синдроме хронической тазовой боли (это одна из форм хронического простатита). Чаще всего боли возникают или обостряются на фоне сексуального возбуждения, эрекции или эякуляции, что придает половому акту негативную эмоциональную окраску. Как известно, боль является основным стрессогенным фактором. Реакцией на стресс является попытка организма избежать последующего воздействия раздражителя. В случае боли связанной с половым актом, мужчина сознательно или подсознательно будет стремиться ограничить половую деятельность – источник боли.
2. Первичные половые нарушения при хроническом простатите носят определенно органический характер. Это доказывается эффективностью медикаментозного лечения (например, при помощи антибиотиков) в устранении этих нарушений на начальных этапах заболевания. Даже невыраженные половые нарушения могут значительно обеспокоить мужчину и стать причиной снижения его самооценки. В таком случае может развиться, порочный круг при котором беспокойство по поводу нарушения функции определенного органа негативно сказывается на его функции, что в свою очередь только усиливает страх.

Влияние психологических механизмов на развитие половых нарушений доказано клиническими наблюдениями за различными категориями больных с различными психическими нарушениями. В частности, больные с депрессией постоянно жалуются на снижение полового влечения и изменение эмоциональной окраски половых отношений. Больные с ипохондрическими нарушениями (ложная болезнь) жалуются на постоянные боли или неприятные ощущения в области половых органов, что заставляет их ограничивать половую активность и, в конце концов, приводит к установлению стойких половых нарушений. Стоит заметить, что в описанных выше случаях причины половых расстройств являются «чисто психологическими».

Пациенты с хроническим простатитом склонны к формированию ипохондрического и депрессивного типа поведения. Для них характерна длительная фиксация на симптомах болезни, возникновение навязчивых мыслей о неэффективности лечения и о грядущих проблемах в личной и профессиональной жизни. Часто на фоне хронического простатита возникают нарушения вегетативного характера: повышенная потливость, дрожь рук, нарушения сна и аппетита.

В целом нарушения половой функции у больных простатитом носит смешанный характер. Особенно хорошо это заметно при наблюдении фаз установления половых расстройств: в начале наблюдается болезненность при половом акте, преждевременное семяизвержение и стертость оргастических ощущений, затем развиваются нарушения эрекции и снижение полового влечения. Болезненность при половом акте, стертость ощущений при оргазме и преждевременное семяизвержение обусловлены хроническим воспалением предстательной железы (главным образом семенного бугорка). Со временем эти нарушения приводят к установлению эректильной некомпетентности – отчасти вследствие истощения нервных центров регулирующих эрекцию, отчасти из-за негативного воздействия хронического болевого синдрома как психологического ингибитора. Снижение либидо (полового влечения) устанавливается как из-за прогрессирующих органических нарушений, так и из-за формирования выраженного негативного отношения больного к половым отношениям и постоянного «ожидания неудачи».

Таким образом, половые нарушения при хроническом простатите следует рассматривать как сложный патологический процесс, в котором параллельно участвуют психологические и органические факторы. Отрицание этой позиции некоторыми врачами (поддерживающими только одну из сторон патогенеза) подвергает больного сложным диагностическим процедурам и длительному, неэффективному лечению.

Лечение половых нарушений при хроническом простатите
Методы коррекции половых расстройств при хроническом простатите во многом совпадают с методами лечения самого хронического простатита. Так как благодаря этому этапу лечения устраняются органические причины болезни. В тоже время, устранение психологических причин половых расстройств требует специальных методов лечения.

На начальных этапах лечение половых расстройств при хроническом простатите не требует назначения сильных психотропных препаратов (антидепресантов или транквилизаторов). Хорошие результаты могут быть достигнуты и при назначении растительных успокоительных средств, растительных адаптогенов и стимуляторов (Кордицепс , Женьшень, Элеутерококк, Пантокрин, Родиола, Душица и пр.).

Более выраженные нарушения требуют дополнительного назначения препаратов восстанавливающих половую функцию: Силденафил, Варденафил, Импаза.

Во всех случаях нарушения половой функции показано проведение психотерапии. Целью психотерапии является устранение психического напряжения и заторможенности больного, которые, как было показано выше, являются важными патогенетическими факторами.

Больные хроническим простатитом, как правило, замкнуты и закомплексованы своей болезнью. Поэтому разъяснительные беседы предотвращают формирование внутрипсихических конфликтов и способствуют социальной и психологической адаптации больного.

Библиография :

• Аляев Ю. Г., Винаров А. З., Ахвледиани Н. Д. Хронический простатит и копулятивные нарушения, 2004.
• Арнольди Э. К. Хронический простатит: проблемы, опыт, перспективы. Ростов н/Д: Феникс, 1999.
• Шустер П. И. Половые расстройства и бесплодие при хроническом простатите, М.: Информполиграф, 2002. С. 341-342.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Хронический простатит – воспалительный процесс, поражающий ткани предстательной железы и приводящий к сбою её полноценного функционирования. Недуг является одним из наиболее распространённых среди расстройств в работе мужских половых органов.

Группу риска составляет мужское население от двадцати до сорока лет, во время их пика трудовой, репродуктивной и сексуальной деятельности. Практически каждый десятый мужчина хотя бы раз в жизни сталкивался с такой половой проблемой.

Для хронического простатита характерно чередование периодов обострения и отступления симптомов болезни. Под признаки такого заболевания подходит множество других проблем не только с мочеполовой системой, и других внутренних органов, поэтому при их проявлении важно сразу же обратиться к квалифицированному врачу для диагностики.

Хронический простатит развивается на протяжении длительного отрезка времени. Довольно часто это расстройство протекает без проявления каких-либо симптомов или с незначительным их выражением, а диагностируется при случайном обследовании. Лечению поддаётся трудно, существует возможность частых рецидивов.

Этиология

Пути проникновения инфекции:

• напрямую через уретру;
• с потоком заражённой мочи;
• с движением крови или лимфы;
• переход инфекции от соседних органов.

В каждом мужском организме имеются патогенные микроорганизмы, которые могут спровоцировать прогрессирование . Но всё-таки не у всех мужчин обнаруживается такой опасный и неприятный недуг. Это значит, что не только патогенная микрофлора хоть и служит основной причиной развития патологии, но для её активизации требуются благоприятные условия. Существуют следующие благоприятные факторы прогрессирования болезни:

• сидячие условия труда и малоподвижный способ жизни;
• частая смена сексуальных партнёров;
• преждевременное окончание полового акта, как противозачаточное средство;
• продолжительное воздержание от сексуальных связей;
• тесное нижнее белье;
• переохлаждение;
• другие воспаления мочеполовой системы;
• всевозможные травмы простаты;
• вредные привычки;
• чересчур жирная и высококалорийная еда;
• постоянные стрессы.

Разновидности

В медицинской сфере распространена такая классификация хронического простатита:

• инфекционный процесс, вызванный бактерией;
• недуг не бактериального характера;
• бессимптомный (невзирая на инфекционный процесс);
• застойный. Возникает от длительного сексуального воздержания.

По стадиям развития хронический простатит делится на:

• экссудативную – сопровождается болевым чувством в паху, мошонке, ускоряется семяизвержение;
• альтернативную – наблюдаются те же признаки, что при предыдущей стадии, но с небольшим дополнением, в виде частых позывов к мочеиспусканию;
• пролиферацию – замедляется семяизвержение, и снижается интенсивность мочевой струи;
• рубцовые изменения – присущи все вышеуказанные признаки.

Симптомы

Хронический простатит выражается следующими симптомами:

• болевыми и дискомфортными ощущениями в зоне малого таза, паховой области, внутренней стороны бёдер, продолжительностью от трёх и более месяцев;
• частыми позывами к мочеиспусканию;
• резкой болью по окончании справления нужды;
• болезненной эрекцией;
• иногда полным отсутствием семяизвержения;
• нарушением сна;
• понижением работоспособности;
• зудом, чувством холода или повышенной потливости промежности;
• изменением цвета кожи в паховой области;
• снижением сексуального влечения;
• ночными эрекциями;
• снижением аппетита;
• раздражительностью;
• постоянным чувством усталости;
• незначительным повышением температуры тела.

Осложнения

Хронический простатит нередко не выражается никакими признаками, отчего больной не подозревает о проблеме, не происходит своевременное лечение. Все это может привести к ряду осложнений.

Осложнениями могут стать:

• кисты в предстательной железе;

Диагностика

Диагностирование такого заболевания не представляет сложностей для уролога. Врач проводит:

• расспрос больного по поводу болей или дискомфорта;
• общий осмотр паховой области на предмет высыпаний, выделений или раздражений;
• пальцевое исследование предстательной железы (через ректальное отверстие);
• сбор секрета простаты.

Эти процедуры довольно неприятны, а иногда и болезненны, но являются наиболее приемлемыми для диагностирования такого заболевания.

Кроме этого, пациент должен будет сдать:

• мазок из уретры;
• мочу для бактериального исследования;
• трехстаканную пробу мочи;
• соскоб для определения возбудителя заболевания.

Аппаратная диагностика состоит из:

• – для определения объёма предстательной железы, наличия опухолей или кисты;
• урофлоуметрии – для выяснения скорости оттока мочи. В здоровом состоянии движение составляет – пятнадцать миллилитров в секунду, при хроническом простатите – менее десяти;
• биопсии.

Без проведения всех вышеуказанных методов диагностики, врач не сможет определить, как лечить хронический простатит.

Лечение

Хронический простатит хоть и трудно поддаётся лечению, но всё-таки это возможно, особенно при своевременном обнаружении.

Лечение этого заболевания состоит из нескольких этапов:

• терапии антибиотиками, которая в большинстве своём продолжается несколько недель, при необходимости – дольше;
• курса лечебного массажа предстательной железы – состоит из четырнадцати посещений врача;
• устранения спазмов простаты, застоя мочи и оттока секрета из железы с помощью некоторых групп лекарственных препаратов, которые может назначать только специалист;
• физиотерапии, состоящей из микроволновой и лазерной терапии, различных ультразвуковых методов, грязевого лечения и клизм с водой, обогащённой минералами и сероводородом;
• фитотерапии. Хороший эффект даёт применение эфирного масла из тыквенных семян;
• оперативного врачебного вмешательства, к которому обращаются только тогда, когда есть изменения в размерах мочеиспускательного канала, при возникновении абсцессов или аденомы простаты.

Хронический простатит можно лечить народными средствами в домашних условиях, но только при совмещении с вышеуказанными методами. Такие средства терапии способны уменьшить боль при проявлении симптомов, а также предотвратить рецидив болезни.

В домашних условиях течение заболевания можно смягчать с помощью:

• смеси из мёда и измельчённых тыквенных семян;
• свежевыжатых соков огурца, свёклы и моркови. Употреблять их не менее пятисот миллилитров в сутки;
• компота из груш;
• отвара из корней петрушки;
• кожуры спелых каштанов;
• настоя чистотела;
• хвойных ванн, продолжительностью не более двадцати минут в день.

Также ускорить процесс выздоровления поможет специальная диета, предусматривающая уменьшение или полный отказ от некоторых продуктов:

• жирных и наваристых мясных, рыбных и грибных бульонов;
• острых соусов и специй;
• лука, чеснока, хрена, редьки, перца чили;
• бобовых культур;
• капусты;
• молока и кисломолочных продуктов.

Профилактические мероприятия

Для профилактики хронического простатита мужчинам следует придерживаться нескольких простых правил:

• по возможности избегать сильного и продолжительного переохлаждения организма;
• стараться проводить разминку каждые два часа при сидячей или малоподвижной работе;
• при пользоваться специальными средствами со слабительным эффектом;
• носить только удобную, не слишком узкую одежду. Особенно это касается нижнего белья;
• вести половую жизнь без частой смены партнёра;
• избавиться от долгого воздержания от сексуальных отношений;
• своевременно обращаться к врачам при подозрении на наличие заболеваний половых органов любого характера;
• вести здоровый образ жизни, отказавшись от всех вредных привычек;
• привести в норму режим и состав употребляемой пищи. Лучше питаться небольшими порциями, по пять или шесть раз в день. Ввести в рацион большое количество свежих фруктов, овощей, мяса;
• выполнять ежедневно физические упражнения.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Потливость при простатите считается достаточно распространенной проблемой, которая значительно снижает качество жизни человека. Чтобы избежать подобных нарушений, нужно вовремя начинать лечение основной патологии. Для этого рекомендуется обращаться к специалисту при первых же проявлениях недуга.

Простатит характеризуется воспалительным поражением предстательной железы . Если нарушение имеет инфекционный характер, клиническая картина отличается более выраженным характером. Для застойной формы или асептического простатита характерно постепенное нарастание симптомов. При этом период ремиссий и обострений чередуются.

Провоцирующим фактором к развитию простатита является следующее:

• переохлаждение;
• длительное половое воздержание;
• ослабление вследствие инфекционных патологий;
• слишком бурная половая жизнь;
• запоры;
• стрессовые ситуации;
• нарушения питания;
• инфекции мочеполовой системы.

На начальном этапе простатит сопровождается нарушениями мочеиспускания. Однако иногда могут появляться проблемы и в половой сфере. Итак, к наиболее распространенным проявлениям недуга относят следующее:

• учащение мочеиспускания, которое побуждает человека несколько раз за ночь вставать в туалет;
• нарушение мочеиспускания, при котором жидкость выделяется в небольшом количестве;
• неполное опорожнение пузыря;
• нарушение характера мочи;
• выраженные боли при мочеиспускании;
• болевые ощущения при дефекации;
• дискомфорт в промежности и в нижней части живота;
• снижение потенции;
• ослабление оргазма;
• быстрое семяизвержение.

Важно! Начальные проявления недуга можно принять за обычную простуду. Нередко мужчины испытывают слабость, ощущение ломоты, головные боли. Одним из симптомов простатита становится повышенная потливость.

Особенности потоотделения

При хронической форме простатита многие мужчины сталкиваются с вегетативными проявлениями. Одним из них становится усиление потоотделения.

Особенно интенсивные проявления гипергидроза наблюдаются в области промежности. К другим неприятным ощущениям относят дискомфорт и зуд в районе половых органов.

Способы лечения потливости

Чтобы справиться с избыточным потоотделением, необходимо устранить причины его появления. Лечение простатита обязательно должно быть комплексным. Обычно оно включает такие компоненты:

• антибактериальная терапия;
• нормализация диеты;
• коррекция образа жизни;
• физиотерапия;
• массаж простаты;
• использование народных рецептов;
• оперативное вмешательство.

– это затяжное воспаление предстательной железы, приводящее к нарушению морфологии и функционирования простаты. Проявляется простатической триадой: болью в области таза и гениталий, нарушениями мочеиспускания, половыми расстройствами. Диагностика включает пальпацию железы, исследование секрета простаты, УЗИ, урофлоуметрию, уретроскопию, пункционную биопсию предстательной железы. Показано комплексное медикаментозное, физиотерапевтическое лечение, массаж предстательной железы, инстилляции задней уретры. Хирургическое вмешательство целесообразно при осложненных формах хронического простатита.

МКБ-10

N41.1

Общие сведения

Хронический простатит – самое частое мужское заболевание: около 50% мужчин страдает той или иной формой воспаления простаты . Хронический простатит чаще поражает мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, находящихся в периоде наибольшей сексуальной, репродуктивной и трудовой активности. В связи с этим выявление и лечение хронического простатита приобретает в современной андрологии не только медицинский, но и социально значимый аспект.

Причины

Однако для развития хронического простатита важно не столько наличие и активность микроорганизмов, сколько состояние органов малого таза и кровообращения в них, наличие сопутствующих заболеваний, уровень защитных механизмов. Поэтому возникновению хронического простатита может способствовать целый ряд факторов. Прежде всего, это урологические заболевания – пиелонефрит , цистит, уретрит, стриктура уретры , неизлеченный до конца острый простатит, орхит , эпидидимит и др.

Микробный этиоагент может попадать в простату из отдаленных очагов инфекции, например, при наличии гайморита , тонзиллита, кариеса , хронического бронхита , пневмонии, пиодермий и пр. Предрасполагают к хронизации воспаления локальное и общее переохлаждение, перегревание, пребывание во влажной среде, утомление, неполноценное питание, редкое мочеиспускание и пр.

Небактериальный хронический простатит обычно связан с конгестивными (застойными) явлениями в предстательной железе, обусловленными стазом венозного кровообращения в тазовых органах и нарушением дренирования ацинусов простаты. Локальная конгестия приводит к переполнению сосудов простаты кровью, отеку, ее неполному опорожнению от секрета, нарушению барьерной, секреторной, моторной, сократительной функции железы.

Застойные изменения обычно обусловлены поведенческими факторами: длительной половой депривацией, практикой прерванных или пролонгированных половых актов, чрезмерной половой активностью, гиподинамией, хроническими интоксикациями, профессиональными вредностями (вибрацией). К развитию небактериального воспаления предрасполагает патология тазовых органов и нервных структур, осуществляющих их иннервацию (например, травмы спинного мозга), аденома простаты, геморрой , запоры, андрогенодефицит и др. причины.

Классификация

Согласно современной классификации простатита, разработанной в 1995 году, выделяют три категории заболевания:

• II. Хронический простатит бактериального генеза.
• III. Воспаление небактериального генеза / синдром тазовой боли – симптомокомплекс, не связанный с очевидными признаками инфекции и продолжающийся от 3 и более месяцев.
• III А. Хронический прцоесс с наличием воспалительного компонента (обнаружение в секрете простаты лейкоцитов и возбудителей инфекции);
• III Б. Хроническая патология с отсутствием воспалительного компонента (лейкоцитов и возбудителей в секрете простаты).
• IV. Бессимптомный хронический простатит (отсутствие жалоб при выявлении лейкоцитов в простатическом секрете).

При наличии инфекционного компонента говорят о бактериальном (инфекционном) хроническом простатите; в случае отсутствия микробных возбудителей – о небактериальном (неинфекционном). Считается, что в 90-95% всех случаев имеет место небактериальное воспаление и лишь в 10-5% - бактериальное.

Симптомы хронического простатита

Заболевание проявляется местной и общей симптоматикой. К локальным проявлениям относится простатическая триада, характеризующаяся болями, дизурией и нарушением половой функции. Боли носят постоянный ноющий характер, локализуются в области промежности, гениталий, над лобком, в паху. Болевой синдром усиливается в начале и конце мочеиспускания, при этом боли иррадиируют в головку полового члена, мошонку, крестец, прямую кишку.

Болевые ощущения могут увеличиваться после полового акта или в связи с длительным воздержанием; ослабевать или усиливаться после оргазма, становиться интенсивнее непосредственно в момент семяизвержения. Интенсивность болевого синдрома варьируется от ощущений дискомфорта до выраженных, нарушающих сон и работоспособность, проявлений. Боли с ограниченной локализацией в крестце нередко расцениваются как остеохондроз или радикулит, в связи с чем пациент может длительно лечиться самостоятельно, не прибегая к помощи врача.

Мочеиспускание учащено и болезненно. При этом может отмечаться затруднение начала микции, ослабление или прерывистость струи мочи, ощущение неполного опустошения мочевого пузыря, частые ночные позывы, жжение в уретре. В моче можно обнаружить наличие плавающих нитей. После дефекации или физической нагрузки из уретры появляются выделения (простаторея), обусловленные снижением тонуса простаты. Может отмечаться появление зуда, чувства холода или повышенной потливости в промежности, местные изменения окраски кожи, связанные с застоем кровообращения.

Хронический простатит сопровождается выраженными нарушениями сексуальной функции. Явления диспотенции могут выражаться в ухудшении, болезненности эрекции, длительных и частых ночных эрекциях, затруднении или ранней эякуляции , потере полового влечения (снижение либидо), стертых оргазмах, гемоспермии, бесплодии. Сексуальные расстройства всегда тяжело переживаются мужчиной, приводят к психо-эмоциональным расстройствам, вплоть до невроза и депрессии, еще более ухудшающим половую функцию.

Обострения сопровождаются незначительным повышением температуры тела и ухудшением самочувствия. Общее состояние характеризуется повышенной раздражительностью, вялостью, тревожностью, быстрой утомляемостью, потерей аппетита, нарушением сна , снижением трудоспособности, творческой и физической активности. Практически у четверти пациентов симптомы болезни длительное время отсутствуют, что приводит к позднему обращению врачу-андрологу .

Осложнения

Диагностика

Необходимую для диагностики хронического простатита информацию получают с помощью комплексного лабораторно-инструментального обследования. Первичное обследование включает выяснение анамнеза и жалоб, проведение наружного осмотра гениталий на предмет выделений, высыпаний, раздражений, пальцевого ректального исследования простаты с целью определения контуров, границ, консистенции, болезненности железы.

Для определения структурных и функциональных изменений предстательной железы показано проведение УЗИ простаты (ТРУЗИ). Важными методами в диагностике хронического простатита служат исследование секрета простаты, общего анализа мочи, бактериологическое исследование мазка из уретры и мочи, 3-х стаканная проба мочи, ПЦР и РИФ исследование соскоба на возбудителей половых инфекций, определение простат-специфического антигена (ПСА). Клинически значимым служит выявление в анализах возбудителей хламидиоза, микоплазмоза, герпеса, цитомегаловируса, трихомониаза, гонореи, кандидоза, а также неспецифической бактериальной флоры.

Забор секрета простаты для исследования проводят после мочеиспускания и проведения массажа предстательной железы. Признаками заболевания служат увеличение числа лейкоцитов в поле зрения, уменьшение количества лецитиновых зерен, присутствие патогенной микрофлоры. В общем анализе мочи может обнаруживаться лейкоцитурия, пиурия, эритроцитурия. Бактериологический посев мочи позволяет выявить степень и характер бактериурии. При репродуктивных нарушениях показано исследование спермограммы и МАR-теста.

Степень и причины нарушения мочеиспускания помогают определить уродинамические исследования (урофлоуметрия, цистометрия , профилометрия, электромиография). С помощью данных исследований хронический простатит удается дифференцировать от стрессового недержания мочи, нейрогенного мочевого пузыря и др. При гематурии, гемоспермии, обструктивном мочеиспускании показано эндоскопическое обследование - уретроскопия , цистоскопия. Для исключения аденомы и рака простаты требуется определение ПСА, в некоторых случаях – проведение биопсии предстательной железы с морфологическим исследованием тканей.

Лечение хронического простатита

Заболевание поддается излечению непросто, однако следует помнить, что выздоровление все же возможно и во многом зависит от настроя пациента, своевременности его обращения к специалисту, четкости соблюдения всех предписаний уролога. Основу лечения бактериального воспалительного процесса составляет противомикробная терапия в соответствии с антибиотикограммой длительностью не менее 2-х недель. Для уменьшения боли и воспаления назначаются НПВС (диклофенак, ибупрофен, напроксен, пироксикам); для расслабления мускулатуры простаты, восстановления уродинамики и оттока простатического секрета показан прием a-адреноблокаторов (тамсулозин, алфузозин).

С целью улучшения дренирования предстательной железы, местной микроциркуляции и мышечного тонуса проводится курс лечебного массажа простаты. Сеанс массажа предстательной железы должен заканчиваться выделением не менее 4-х капель секрета простаты. Массаж простаты противопоказан при остром бактериальном простатите, абсцессе простаты, геморрое, камнях предстательной железы, трещинах прямой кишки, гиперплазии и раке простаты.

Для снятия болевого синдрома могут быть рекомендованы парапростатичесике блокады, иглорефлексотерапия . Важное значение в лечении отводится физиотерапии с назначением лекарственного электрофореза, ультразвука, ультрафонофореза , магнитотерапии, лазеромагнитотерапии, индуктометрии, грязелечения, СМТ , горячих сидячих ванн температурой 40 – 45°С, клизм с сероводородными и минеральными водами, инстилляций в уретру .

При развитии осложнений показано хирургическое лечение: устранение стриктур уретры; ТУР простаты или простатэктомия при склерозе предстательной железы; трансуретральная резекция мочевого пузыря при склерозе его шейки, пункция и дренирование кист и абсцессов простаты; циркумцизио при фимозе , вызванном рецидивирующими инфекциями мочевых путей и т. д.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется своевременностью и адекватностью лечения, возрастом пациента, наличием сопутствующих патологий. Предупреждение болезни требует соблюдения половой гигиены, своевременной терапии урогенитальных и экстрагенитальных инфекций, нормализации регулярности сексуальной жизни, достаточной физической активности, профилактики запоров, своевременного опорожнения мочевого пузыря. Для исключения рецидивов необходимы динамические осмотры андролога (уролога); профилактические курсы физиопроцедур, поливитаминов, иммуномодуляторов; исключение переохлаждения, перегревания, стрессов, вредных привычек.