Тазобедренный сустав (ТБС) – самое крупное сочленение человеческого тела, несущее важную опорно-двигательную функцию. К сожалению, он часто подвержен травмам и заболеваниям различного характера как обратимым, так и необратимым. Но даже если патология относится к необратимым, всегда есть возможность улучшить состояние пациента и качество его жизни.

Заболевания, имеющие обратимый характер, без соответствующей диагностики и терапии склонны переходить в тяжелые формы течения с развитием опасных для организма осложнений. Чтобы этого избежать, и в первом, и во втором случае назначается полное обследование обязательно включающее в себя рентген тазобедренного сустава.

Анатомические и функциональные особенности тазобедренных суставов

Строение ТБС, как и остальных суставов человеческого организма, полностью обусловлено его функционированием. Орган несет значительную нагрузку как весовую, так и двигательную, что возможно лишь благодаря его морфологическим особенностям. Так, ТБС – многоосный сустав, образованный головкой бедренной кости, вертлюжной впадиной и прочной суставной сумкой, к которой присоединяются множество связок.

Снаружи сочленение покрыто мышечной тканью, играющей непосредственное участие во всех опорно-двигательных действиях. Внутренняя поверхность состоит из синовиальной оболочки, продуцирующей синовиальную (суставную) жидкость, которая выполняет функцию своеобразной смазки. Края вертлюжной впадины покрыты гиалиновым (стекловидным) хрящом, увеличивающим глубину и площадь суставной поверхности.

Подвижность ТБС по сравнению с некоторыми суставами, например, плечевыми, невелика. Это обусловлено глубиной расположения вертлужной впадины и сложным мышечно-связочным аппаратом. Из-за подверженности сустава регулярным нагрузкам, его основной особенностью является прочность, что считается нормой, независимо от того взрослые это или дети, мужчины или женщины. Почти вся поверхность головки бедренной кости охвачена тазовой костью, и это есть основная причина ограничения подвижности сустава.

Тем не менее ТБС выполняет несколько видов двигательной активности, обеспечивая человеку подвижность и максимальную функциональность при различных видах деятельности – общественно полезной, спортивной, профессиональной, такие как:

• отведение,
• приведение,
• вращение,
• сгибание,
• разгибание.

Строение тазобедренного сустава, анатомические элементы которого оцениваются рентген-диагностикой

Что показывает рентген ТБС?

Рентгенография тазобедренных суставов рекомендуется при подозрениях на патологические процессы, повреждения тазовых и бедренных костей, образующих данное сочленение. Возможности рентген-лучей помогут врачу понять степень и особенности его поражения.

При помощи рентгена тазобедренного сустава можно диагностировать следующие патологии:

• хондродисплазию (нарушение развития хрящевой ткани) ТБС;
• внутрисуставные травмы (переломы, растяжения, трещины, вывихи);
• доброкачественные опухоли (хондробластома, хондрома);
• злокачественные онкологические процессы (хондросаркома);
• вторичные (метастатические) очаги костных тканей;
• врожденный вывих бедра, дисплазии, гипоплазии;
• дегенеративные процессы тазовых костей – болезнь Бехтерева, заболевание Пертеса, коксартроз;
• воспалительные процессы – неспецифический и ревматоидный артрит, остеомиелит;
• деформирующий артроз, асептический некроз головки бедра;
• заболевания, вызванные патологией обменных процессов (остеопороз, подагра);
• врожденную вальгусную патологию развития шейки бедра.

Последнее заболевание в большинстве случаев долгое время не имеет выраженных проявлений, и распознать его можно только лишь, если сделать рентген тазобедренных суставов. Но все остальные заболевания ТБС сопровождаются определенными симптоматическими комплексами, в которые могут входить:

• боль в суставах и в области малого таза;
• хромота, дискомфорт при ходьбе;
• ограничение подвижности ТБС;
• деформация суставов, укорочение ноги;
• признаки явного перелома, вывиха, растяжения.

Патологии ТБС, выявляемые при помощи рентгенографии

Травматолог или ортопед обязательно направит пациента на рентген костей таза для контроля назначенного лечения для выяснения его эффективности. А вот при беременности, тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем, а также болезнях щитовидной железы врачи постараются найти альтернативные методы обследования.

Нужно ли подготавливаться к рентгену ТБС?

Подготовка к рентгенографии тазобедренного сустава не отличается от многих идентичных процедур особой сложностью. Нет необходимости придерживаться определенной диеты и режима питания. Однако, учитывая близость расположения от петель кишечника, следует накануне вечером или утром перед обследованием поставить очистительную клизму. Это делают для того, чтобы каловые массы и газ в толстой кишке не смогли повлиять на качество рентгеновского снимка, оставляя на нем затемнения либо, наоборот, светлые пятна, способные ввести в заблуждение диагноста.

Клизму можно заменить любыми слабительными препаратами, но выпить их нужно с вечера, чтобы к утреннему проведению процедуры кишечник был очищен. В случае когда назначается рентгенография костей таза с контрастным усилением, пациенту обязательно проводят тест на рентгеноконтрастный препарат, который будет использоваться при обследовании. Это делается для определения, нет ли у обследуемого аллергических реакций на составляющие препарата.

Непосредственно перед началом процедуры пациенту необходимо избавиться от стесняющей движения одежды и вещей, содержащих металл. Можно воспользоваться специально предназначенной для подобных целей медицинской одеждой. Для уменьшения негативного влияния при создании рентгеновских снимков близлежащие органы, не нуждающиеся в исследовании, накрывают свинцовой защитой – накидками, фартуками или подушками. Предупреждают пациента о необходимости находиться в неподвижном состоянии и переходят к его укладке.

Как проводится рентгенография ТБС?

Процедуру выполняют, как правило, врач-рентгенолог или средний медицинский персонал. Рентгеноскопия (осмотр рентген-лучами) – процедура абсолютно безболезненная. Чтобы получить снимок ТБС с помощью рентген-аппарата, на тазовую область направляется лучевой поток, проходящий сквозь нее. Пропускающие излучение ткани имеют разную плотность, что и отражается различной световой интенсивностью на полученном изображении.

Костные образования имеют максимальную плотность и отчетливо видны на черно-белом фото. По снимкам, выводящимся на экран компьютера, рентгенолог без труда сделает заключение о состоянии сустава. Так, рентгеновский снимок ТБС даст возможность диагносту детально рассмотреть плотные ткани, образующие сустав, и прилегающие к нему участки подвздошной, седалищной, лобковой и бедренной кости.

Чтобы получить максимально информативную картину органа, снимки создаются в нескольких проекциях, но в большинстве случаев достаточно двух – прямой и боковой.

Укладка в прямой проекции при рентгене ТБС

Для выполнения снимка в прямой проекции, обследуемого укладывают спиной на кушетку с прямыми ногами и стопами, при этом ступни необходимо развернуть внутрь. Для обеспечения максимальной фиксации и неподвижности больного применяются валики. Если в суставе ограничена подвижность и укладка на спине причиняет дискомфорт пациенту, то его располагают лежа на животе. Таз со стороны здорового бока находится в приподнятом положении.

В случае присутствия сгибательной контрактуры процедуру проводят в полу сидячем положении. В отдельных случаях врачу могут потребоваться снимки с отведенными в разные стороны бедрами. Для выполнения снимков в боковой проекции, обследуемого укладывают на бок с согнутой в тазобедренном суставе ногой. Если же подобные действия приводят к сильным болям, то пациенту рекомендуют согнуть и здоровую ногу. Сначала всегда изучается состояние пораженного сустава, и только после определяется норма, то есть сравнение со снимками здорового.

При необходимости провести рентген таза с контрастом, процедура проводится спустя определенное время, достаточное для полураспада в крови введенного внутривенно препарата. Благодаря чему становится доступным визуализировать и мягкие структуры, окружающие сустав. Обычная рентген-диагностика ТБС длится не более 15 минут, а с контрастированием до получаса.

Особенности рентгенологического обследования у детей

Диагностика патологий ТБС, развивающихся у детей, зачастую также требует назначения рентгена, несмотря на вред от радиационного излучения. Но из-за неоспоримого преимущества рентгена перед другими методами при изучении костных патологий, его приходится назначать даже грудничкам. Например, при обследовании дисплазий без него просто не обойтись. При этом врачу обязательно необходимо учитывать возраст ребенка, так как до 3 месяцев рентгенологическая диагностика будет абсолютно бесполезна.

Степени дисплазии ТБС, которые диагностируются рентгенологическим методом

До этого срока при принятии решения что назначать – УЗИ или рентген, врач однозначно выберет первое, так как только ультразвук сможет диагностировать патологические процессы в хрящевой ткани. Позже, когда ультразвук не сможет проникать сквозь костные структуры, будет назначаться рентген. При регулярном проведении рентгенографии ребенку, всегда должны приниматься меры по контролю и снижению лучевой нагрузки на детский организм, ведь ее превышение может привести к множественным осложнениям.

Для этого в специальную карту вносится каждое посещение рентген-кабинета с целью обследования, и при процедуре тело ребенка максимально укрывается свинцовой защитой. При этом врачу, выписывающему направление на обследование, нужно четко указывать необходимые проекции, чтобы с первого раза получились достоверные снимки, и не пришлось повторно облучать малыша.

Превышение лучевой нагрузки тазовой области ребенка может привести к развитию бесплодия, новообразований, заболеваний крови и аутоимунных нарушений. Родители и родственники должны знать, что прохождение рентгена на современной аппаратуре в десять раз снижает лучевую нагрузку на организм ребенка. Но даже на новых приборах процедуру можно делать не чаще чем один раз в полгода и при критической ситуации не более чем 3-4 раза.

Интерпретация результатов

Расшифровка полученных материалов – скрупулезный процесс, требующий не только качественных снимков, но и соответствующего опыта врача. Дело в том, что на рентгенограмме однотипные патологические изменения могут трактоваться по-разному. Поэтому при расшифровке данных врач учитывает анамнез болезни и текущие жалобы больного.

Для каждого патологического процесса характерны определенные признаки, подтверждающие подозрения специалистов, такие как:

• при жалобах на незначительное повреждение будет видно смещение в ТБС, что свидетельствует о вывихе или подвывихе;
• наличии обломков костей подтвердит гипотезу о нарушении целостности сустава, например, о переломе;
• смещение суставной щели и присутствие остеофитов обусловлено развитием остеоартроза;
• истончение костных тканей и снижение плотности кости – признаки прогрессирования остеопороза;
• костная регенерация и очаги остеосклероза – верные симптомы развития асептического некроза;
• затемнения на снимке подтверждают наличие очагов онкологических процессов, и также благодаря теням видны их метастазы;
• аномальное строение головки бедренной кости и вертлюжной впадины – явное проявление дисплазии.

Рентгенограмма пациента с множественными метастазами в костях таза

При необходимости изучить состояние ТБС у ребенка применяются специальные методики, такие как Перкина или Хильгенрейнера. Это связано с особенностями хрящевых тканей, которые плохо просматриваются на снимках. Рентген-диагностика, несмотря на открытие современных методик, до сих пор считается основной для ряда определенных патологий. Благодаря ей можно быстро распознать заболевание и назначить необходимое лечение.

Рентгеновское исследование используется в медицине для определения состояния органов в норме и при патологии. Рентген таза дает точные сведения, в совокупности с другими анализами и диагностическими процедурами позволяет поставить диагноз, назначить адекватное лечение заболевания. Рентген малого таза у женщин также показывает: могут ли роды пройти естественным путем, или потребуется хирургическое вмешательство.

Преимущества и недостатки рентгена

В арсенале медицины насчитывается много методов изучения функционирования органов и систем, рентген занимает среди них почетное место. Преимущества рентгена костей таза:

• необходим только один аппарат;
• низкая цена;
• минимальное лучевое воздействие;
• короткие сроки процедуры и получения результатов;
• точность обследования;
• отсутствие неприятных ощущений при исследовании.

Методы диагностики имеют свои недостатки. Минусы рентгенографии: облучение организма (доза не вредна при редком использовании), невозможность обследования костных структур таза в движении, строгие показания, невозможность выявления некоторых заболеваний и патологий.

Показания и противопоказания

Так как рентген относится к лучевым методам исследования, его назначают исключительно по показаниям:

• подозрение на переломы, вывихи ТБС, гружу позвоночника;
• травмы костей;
• заболевания суставов;
• аномалии развития;
• онкологические заболевания с агрессивным распространением опухолевых клеток;
• очаги деструкции;
• определение размера таза при беременности;

Абсолютное противопоказание — беременность в первые недели развития плода. Также ограничением к проведению рентгена являются:

• сильная боль в костях и невозможность фиксации обследуемой области;
• возраст до 15 лет;
• психические отклонения.

На рентгенограмме костей таза выделяют признаки следующих заболеваний и состояний:

• остеопороз, артроз, артрит;
• вывих, подвывих, открытый или закрытый перелом;
• анатомически узкий таз у беременных;
• разрывы органов малого таза: мочевого пузыря, матки;
• патологии репродукции у женщин и мужчин.

Подготовка к обследованию

В течение двух дней перед снимком нужно придерживаться специальной диеты — исключить продукты питания, которые усиливают газообразование в пищеварительных органах. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 12 часов до исследования. Кроме того, подготовка к рентгенографии костей таза включает прием энтеросорбента, который связывает и выводит излишние вещества, и постановку очистной клизмы.

Большое значение имеет защита во время снимка. Чем меньше времени длится процедура и чем больше расстояние от человека к аппарату, тем ниже доза облучения. Защищает от рентгеновских лучей экран между телом и рентгеновской трубкой, специальные свинцовые «фартуки», «шапочки», «юбки», «воротники».

Особенности проведения процедуры у мужчин и женщин

У мужчин внимание обращают на мочеполовую систему (мочевой пузырь, предстательную железу), органы пищеварительного тракта, тазобедренные сочленения, крестцовый отдел позвоночника. У женщин особое внимание уделяют состоянию матки, придатков в подвздошных областях, размерам тазового кольца, наличию опухолей, экзостозов. Это влияет на детородную функцию, течение беременности, роды.

Особенностями проведения рентгена малого таза у женщин является выяснение даты последней менструации в детородном возрасте. Это связано с излучением на область половых органов, что вредно для клеток. Рекомендуется делать снимки таза в первую декаду менструального цикла. Исключением служат экстренные случаи, когда без лучевой диагностики не обойтись. Также рентгеновское обследование малого таза дает сведения о причинах бесплодия, за исключением иммунологического.

Выделяют два вида рентгенографии – обзорную и контрастную. Первый вид диагностики используют с целью оценки тазовых сочленений, общих характеристик органов малого таза (у женщин – матки, придатков, мочевого пузыря; у мужчин – предстательной железы, мочевого пузыря). При необходимости используют контрастную рентгенографию данной области: проводится исследование контуров, наличия и характеристик объемных образований, состояния физиологических функций. Снимки делают в прямой и боковых проекциях.

Мужчинам рентген таза часто назначается при заболеваниях предстательной железы – простатит, аденома. Признаки простатита – болевой синдром в области внешних половых органов, учащение мочеиспускания, на поздних стадиях – отсутствие выделения мочи, проблемы в половой сфере.

Рентген и беременность

При беременности рентгеновские лучи негативным образом влияют на развитие плода, поэтому от диагностики на ранних сроках отказываются. Особенно это касается первых двух месяцев гестационного развития плода. После четырех месяцев рентгеновские лучи не могут привести к появлению аномалий у плода, так как он уже сформирован. Доза облучения области тазового кольца у беременной должна быть не выше 100 мЗв, при высоких дозировках возможен летальный исход беременности либо рождается тяжело больной ребенок.

В медицинской практике выделяют три блока риска рентгенодиагностики, самый опасный – рентген позвоночника, малого таза и органов пищеварения в связи с тем, что плод непосредственно размещен под опасным влиянием радиации. Пациентка серьезно готовится к данной процедуре.

В последнем триместре рентген таза используют с целью выявления анатомически узкого таза, решения вопроса о кесаревом сечении. Беременных женщин защищают от влияния радиоактивных лучей свинцовым «фартуком», снижая дозу радиации. В случае перелома, наличия заболеваний, когда диагностику делать обязательно, ее проводят с защитой.

С целью профилактического осмотра рентген запрещен. Рентгеновские лучи опасны для клеток плода, значительная дозировка вызывает развитие гидроцефалии (увеличение размеров черепа, головного мозга), уменьшения глазных яблок у ребенка, пагубно влияет на умственное развитие.

Дальние от плода части тела женщины разрешается обследовать, а малый таз – по жизненным показаниям. Врач обязательно следит за количеством проведенных снимков.

Алгоритм исследования и расшифровка

Делается снимок в прямой проекции — горизонтальном расположении тела. Ноги пациента вытянуты вдоль стола, при необходимости диагностики тазобедренного сустава повернуты в средину. Под коленями размещается мягкий валик, оба локтя – на боковых частях тела, кисти – на грудной клетке. Во время снимка пациент должен быть обездвижен, спокоен. По команде врача после глубокого вдоха на пару секунд нужно задержать дыхание.

Врач-рентгенолог оценивает результаты, используя качественные, количественные показатели:

• шеечно-диафизарный угол тазобедренного сустава;
• изменения угла Виберга;
• угол размещения шейки бедра с целью диагностики патологии отведения ноги;
• ширина крестцово-подвздошных суставов;
• ширина суставной щели между элементами тазобедренного сочленения.

Отдельное внимание специалист обращает на состояние головки тазовой кости, травмы тазобедренных суставов, смещение обломков при переломах, изменения лонного симфиза.

Нормальный таз – симметричны обе половины, крестец, межпозвонковые щели, ветви лонных, седалищных костей.

Рентген таза относится к классу методов комплексной диагностики. Он включает оценку состояния основания позвоночника (кости таза). Ключевые центры внимания специалиста при расшифровке снимка костей:

• большие тазовые кости;
• подвздошно-крестцовое сочленение;
• лобковый симфиз (лонное сочленение).

Цели рентгена зависят от текущего состояния пациента. Обязателен снимок при первичном обращении с жалобами на дискомфорт в области таза. Далее рентген может потребоваться для уточнения диагноза (текущей клиники болезни), контроля результатов терапии, наблюдения после лечения.

Как проходит исследование?

В отличие от рентгена суставов, исследование всех костей таза требует предварительной подготовки и выполняется в нескольких положениях. Суть процедуры сводится к пяти пунктам.

1. Накануне процедуры необходимо исключить жирную пищу и все, что может повысить газообразование.
2. За 15-20 минут до рентгена костей больному делается клизма (присутствие в системе пищеварения продуктов обмена может привести к образованию теней на изображении, что затруднит оценку состояния).
3. Пациент принимает горизонтальное положение. В этой позиции выполняется 3-8 снимков для получения рентгена сочленений и симметричных кадров больших отделов таза.
4. Затем рентген делается в вертикальном положении. Здесь важно замереть на те 5-10 секунд, пока делается снимок таза. Иначе результат может оказаться трудночитаемым.
5. Пор итогам сессий необходимо получают рентген крестца и межпозвоночных лун, седалищной и лонной (лобковой) кости, двух половин таза.

Итоги рентгенологического обследования

По результатам рентгена специалист может диагностировать механические повреждения костных тканей (кариес, смещения, переломы, трещины, истончения). Обзорный рентген таза покажет остеохондропатию (болезнь Пертеса), остеопороз, артрит таза (с уточнением реаматоидного, подагрического, остеоартрита). На рентгене можно обнаружить злокачественное новообразование на раннем этапе или метастазы.

При контроле лечения рентген позволяет оценить скорость восстановления хрящей, костей. Если это комплексный анализ, то рентгенолог выполнит несколько снимков с детализацией состояния сустава. После срастания костей таза (при переломах) Rg-обследование проводится для уточнения состояния системы и профилактики инфицирования костей.

В отличие от Rg-методов исследования суставов, применяют редко. Его назначают при невозможности диагностики другими способами. Основные показания к рентгену:

• травматические (ушибы, удары, падения, аварии);
• затруднения при ходьбе, которые могут указывать на новообразования (онкологические и доброкачественные);
• воспаления в области таза (риск повреждения костей выше, чем угроза облучения);
• угроза разрывов сочленения из-за патологического дефекта.

Рентген таза рекомендован женщинам, планирующим беременность (за полгода до зачатия), которые относятся к группе риска повреждений/заболеваний тазового кольца. Кости таза исследуют и в ходе восстановительной/реабилитационной терапии после переломов, вывихов и ушибов.

Противопоказания к Rg-исследованию костей :

• металлические протезы / спицы в верхней части конечности или тазу;
• шизофрения;
• беременность / лактация;
• другие заболевания психики, которые ограничивают контроль движения.

В ситуациях, когда угроза инфицирования, воспалений слишком высока (сильные боли без понятной причины) даже при наличии противопоказаний рентген может быть проведен с соблюдением специальных требований.

Для наиболее точного определения патологий костей таза чаще всего применяется рентгенография. Это простая в исполнении методика, результат которой отличается высокой информативностью и точностью. Основными преимуществами рентгена являются:

• доступность – рентгеновский аппарат есть практически в каждой клинике;
• безболезненность;
• относительная безопасность;
• оперативность – вместе с расшифровкой данная диагностическая процедура длится примерно 10 минут;
• несложная подготовка к рентгену таза (как делают, будет рассказано ниже).

Показания для проведения рентгенографии

Показаниями для являются:

• травматические повреждения тазобедренного сустава;
• подозрение на наличие опухоли костей тазобедренного сустава;
• воспалительные заболевания тазобедренного сустава;
• подозрение на патологию тазового кольца;
• вывихи тазобедренного сустава.

Что показывает рентген таза?

Разберёмся подробнее, что может показывать рентген таза. Рентген-снимок малого таза и может показать следующие патологии:

• остеопороз;
• вывих и подвывих бедра;
• переломы таза, тазобедренного сустава различных локализаций и сложности;
• артрит или артроз;
• болезнь Пертеса (остеохондропатия головки бедра);
• опухолевидные новообразований.

Подготовка к рентгену таза

К рентгену (рентгенографии) костей таза требуется небольшая подготовка. Двое суток до исследования нужно соблюдать диету, при которой из рациона исключаются продукты, провоцирующие излишнее газообразование в кишечнике.

Между последним приемом пищи и рентген-исследованием должно пройти не менее 12 часов. Накануне процедуры пациенту может быть назначен препарат-энтеросорбент, а также очистительная клизма.

Особенности проведения

Рентген малого таза у мужчин

Для мужчин рентген таза, что показывает практика, может назначаться как основная процедура при диагностике простатита. При этом патология может быть любого вида – острая, хроническая, бактериальная или небактериальная. Главными симптомами этой болезни являются: боли в области мошонки и промежности, проблемы с мочеиспусканием, ухудшение сексуальной жизни, изменения семенной жидкости и затруднение эякуляции.

Рентген малого таза у женщин

Для женщин рентген малого таза может быть назначен в качестве дополнительной диагностики бесплодия и при выявлении причин нарушения в работе органов репродуктивной системы.

Как проходит обследование?

Обычно рентгеновский снимок выполняют в прямой (переднезадней) проекции. Обследование производят в строго горизонтальном положении исследуемого. Пациент ложится на рабочий стол рентгеновского аппарата, вытягивает ноги и поворачивает их во внутрь примерно на 15° (при условии, что у него нет подозрения на перелом или вывих тазобедренного сустава). Под колени обследуемого подкладывают специальный валик. Локти располагаются по бокам тела, кисти укладываются на грудь.

Во время съёмки пациент должен сохранять неподвижное состояние и после глубокого вдоха несколько секунд не дышать. От этого зависит качество снимков.

Кроме рентгенографии таза в прямой проекции, для уточнения диагноза могут сделать и другие снимки:

• в задней аксиальной проекции входного отверстия таза;
• в задней косой проекции таза.

Расшифровка результатов

Сразу после проведения рентгенографии специалист-рентгенолог приступает к расшифровке и описанию снимков. Для этого ему требуется произвести оценку следующих качественных и количественных показателей:

• размер шеечно-диафизарного угла;
• величина угла Виберга и степень изменения;
• величина угла расположения шейки кости бедра (для выявления антеторсии, инклинации);
• значение ширины крестцово-подвздошного сустава;
• значение ширины щели между костями тазобедренного сустава.

Также к анализу принимаются следующие дополнительные патологические признаки:

• деформация головки бедренной кости;
• вывихи и подвывихи ;
• ротация обломков костей сустава;
• смещение бедренной кости по ширине или длине;
• расширение/сужение симфиза.

При расшифровке рентгенолог не ставит конкретного диагноза. Он описывает те патологические признаки, которые визуализируются на снимках, а лечащий врач уже соотносит их другими выраженными клиническими признаками и делает заключение о наличии того или иного заболевания.

Показатели нормы

На снимке рентгенограммы должно проявиться симметричное изображение двух половин таза, крестца, межпозвонковых отверстий крестца, а также ветвей лобковых костей и седалищных. Должно отчётливо просматриваться вещество кости, виднеться контуры двух вертлужных впадин и шейки бедренных костей.

Существуют определенные показатели нормы состояния и строения тазобедренного сустава, с которыми при расшифровке сопоставляются фактические данные. Например, угол Виберга в норме должен располагаться между линией центра головки бедра, верхне-наружным краем вертлужной впадины. Нормальная величина угла составляет примерно 30 градусов. Угол наклона входа в вертлужную впадину также имеет норму – 31-42 градуса. Угол шеечно-диафизарный в норме должен быть от 115 до 140 градусов.

Противопоказания для проведения

Рентген таза и других органов, костей и суставов, что показывают многочисленные исследования, может оказать негативное влияние на организм человека. Хотя, конечно, практических случаев выявления патологий, причиной которых является рентген, весьма мало. Тем не менее к рентгену таза есть несколько противопоказаний, которые нужно учитывать при назначении данной процедуры:

• беременность (все триместры);
• детский возраст до 15 лет;
• тяжелое состояние пациента.

Если назначение рентгена нежелательно, врачи могут выбрать другую диагностическую методику, с помощью которой также можно оценить состояние тазобедренного сустава. Например, МРТ или КТ.

Самые полные ответы на вопросы по теме: "рентгенография костей таза с захватом тазобедренных суставов".

Рентген костей таза ─ быстрый и надежный способ диагностики состояния костей тазового кольца, а также определения повреждений внутренних органов, мягких тканей, наличия и расположения забрюшинных гематом.

Рентгенограмма костей таза

Показания

Данный вид исследования проводят для выявления:

• Повреждений костей тазового кольца, состояния подвздошно-крестцовых и лонного сочленений.
• Переломов головки, шейки, проксимального отдела тела бедренной кости.
• Поражений суставов разной этиологии (артритов, артрозов).
• Подвывихов и вывихов бедра (в том числе врожденных у ребенка).
• Болезни Пертеса (остеохондропатии головки бедра).
• Новообразований.
• Остеопороза.

Подготовка к исследованию

За 48 часов до рентгенографии необходимо соблюдать диету, согласно которой из своего рациона следует исключить продукты, стимулирующие газообразование (бобовые, капуста, черный хлеб).

Между последним приемом пищи и рентгенологическим исследованием должно пройти не менее 12 часов. Накануне пациент принимает препараты-энтеросорбенты, ему делают очистительную клизму, которую можно повторить за несколько часов до исследования при необходимости.

Активированный уголь

При качественной подготовке к исследованию, изображение получается наиболее четким и диагностически ценным.

Как выполняется?

Типичным является проведение рентгенографии в прямой (передне-задней) проекции. Исследование производят в строго горизонтальном положении исследуемого (любое отклонение и поворот пациента могут привести к искажению снимка). Описание укладки:

Пациент лежит, ноги вытянуты, повернуты кнутри примерно на 15° (однако внутреннюю ротацию не следует выполнять, если есть подозрение на перелом или вывих в тазобедренном суставе), под колени обычно подкладывают рентгенопрозрачный валик. Локти по бокам тела, кисти на груди (руки могут быть вытянуты вдоль тела).

На рентгенограмме при этом должно получиться симметричное изображение таза, обеих его половин, четкое изображение крестца, межпозвонковых отверстий крестца, а также ветвей лобковых и седалищных костей. Должно быть хорошо визуализировано вещество кости, четко видны контуры обеих вертлужных впадин и шейки бедренных костей.

Схема обзорной рентгенографии таза: прямая проекция (А), внутренняя косая проекция (Б)

При выявлении каких-либо изменений или получении данных, требующих уточнения, снимки выполняют:

• В задней аксиальной проекции входного отверстия таза (модификация Лилиенфельда).
• В задней аксиальной проекции выходного отверстия таза (по Тейлору).
• Для визуализации вертлужной впадины в задней косой проекции таза.
• В аксиолатеральной нижневерхней проекции тазобедренного сустава и проксимального отдела бедренной кости, а также ее модификация по Клементсу-Накаяме.
• Прицельно для визуализации крестцово-подвздошных сочленений в задней аксиальной проекции и задних косых проекциях.

При обследовании после травм, если пациент стабилен, рентген таза делают в приемном отделении, при тяжелом состоянии пострадавшего ─ рентгенография может происходить прямо в реанимационном зале с помощью мобильных рентгеновских аппаратов (входит в стандарты обследования пациентов с политравмой).

Противопоказания

• Если необходимую диагностику нельзя провести никаким другим методом.
• Вероятная польза от исследования больше возможного вреда.

Лучевая нагрузка при рентгеновском исследовании таза колеблется около 1,57-2,23 мЗв.

Данное исследование в детском возрасте

У ребенка данный вид исследования часто применяется при диагностике такого распространенного заболевания, как врожденный вывих бедра. Поражение суставов чаще одностороннее. После осмотра ребенка доктором и при подозрениях на то, что у ребенка имеет место патология тазобедренных суставов, врач назначает диагностику:

• Если ребенку нет 4 мес. ─ ультразвуковое исследование тазобедренных суставов.
• Если ребенок старше 4 мес. ─ возможно использование рентгеновского исследования.