Бруцеллезный артрит - это поражение суставов при бруцеллезе - инфекционном заболевании, вызываемом микроорганизмами рода Brucella. Пути заражения - контактный, алиментарный, иногда аэрогенный. Изменения со стороны костно-суставной системы чаще возникают при подострых и хронических вариантах течения болезни. При острых вариантах изменения появляются реже и быстрее проходят.

Поражение суставов бывает в виде артралгий, артритов, пара- и пери-артритов. Механизм поражения суставов может быть двояким: токсико-аллергическим - вследствие воздействия бруцеллезного антигена на организм с возникновением артрита, синовита и полным обратным развитием и метастатическим - за счет проникновения возбудителя в полость сустава гематогенным путем с появлением костно-хрящевой деструкции, иногда нагноения сустава.

Наиболее часто поражаются периферические суставы, крестец, позвоночник. Артралгий могут наблюдаться на 2-3-й неделе заболевания и быстро исчезать. Артрит характеризуется сильными болями, ограничением подвижности суставов, их припухлостью.

При поражении позвоночника больные жалуются на боли в спине (поясничном, грудном отделах позвоночника), определяемые также при надавливании на остистые отростки пораженных позвонков. При подострых формах часто развивается двусторонний сакроилеит, проявляющийся возникновением болей в крестце, иррадиирующих в ягодицы, тазобедренный сустав. Боль усиливается в положении стоя и при надавливании на область крестцово-подвздошного сочленения. В плечевых, тазобедренных суставах, пяточных костях развиваются периартриты, встречаются бурситы, тендовагиниты, лигаментиты, фиброзиты.

Суставы поражаются на фоне клинической картины бруцеллеза, характеризующейся волнообразной лихорадкой, проливным потом, поражением нервной системы (головная боль, невриты, психозы), ретикулоэндотелиальной системы (увеличение лимфоузлов, печени, селезенки).

При лабораторном исследовании определяют повышение СОЭ, лейкопению с относительным лимфоцитозом. Свойственны положительная проба Бюрне, реакция Райта - Хеддлсона в титрах не менее 1:200. Рентгенологически изменения при токсико-аллергических артритах не обнаруживаются. При метастатическом поражении суставов отмечаются остеопороз, сужение суставной щели, изъеденность краев и развитие анкилоза. Возможно выявление грубых асимметричных сращений между телами позвонков.

Лечение. Проводится антибиотиками группы тетрациклина, аминогликозидами в течение 3 недель: тетрациклин в дозе 2 г в сутки, канамицин - 1,5-2 г, гентамицин- 120-160 мг в сутки. Нестероидные противовоспалительные средства назначаются в обычных дозировках. Необходимо проводить профилактику заболевания - пищевые продукты подвергать термической обработке, своевременно выявлять и бороться с болезнями животных.

T.Д.Tябyт

"Бруцеллезный артрит это поражение суставов при бруцеллезе" и другие статьи из раздела

крупных, тугоподвижности и припухлости их; определяется выпот, содержащий большое количество лейкоцитов, преимущественно нейтрофилов. Суставной синдром обычно сопровождается общей температурной реакцией и другими признаками аллергии (крапивница, отек Квинке, астматический бронхит и т.д.). Характерны лейкоцитоз и нарастание числа эозинофилов в крови. Указанные явления исчезают после устранения аллергена и проведения терапевтических мероприятий.

Диагноз ставят на основании анамнестических данных, указывающих на непосредственную связь лекарственной болезни и симптомов быстро обратимого артрита. В тех крайне редких случаях, когда суставные реакции приобретают затяжное течение, требуется проведение дифференциальной диагностики с развивающимся ревматоидным артритом или другими заболеваниями (узелковый периартериит, СКВ).

Лечение. Необходимы прекращение контакта с аллергеном, назначение антигистаминных препаратов (пипольфен, димедрол, супрастин), хлорида кальция, салицилатов, индометацина, а иногда и кортикостероидов.

АРТРИТЫ ГИПЕРЛИПОПРОТЕИНЕМИЧЕСКИЕ

В настоящее время выделяют 5 различных типов гиперлипопротеинемий, каждый из которых характеризуется закономерными соотношениями плазменных липидов и липопротеинов. Ревматическая патология часто сочетается с двумя из них - II и IV, при этом мышечно-суставные изменения могут быть одними из первых проявлений нарушений липопротеинового метаболизма.

II тип гиперлипопротеинемии, наследуемый аутосомно по доминантному типу, характеризуется резким повышением в крови содержания холестерина и бета-липопротеинов при нормальном или умеренно повышенном содержании триглицеридов и пребета-липопротеинов. Внешне плазма выглядит нормальной. У пациентов отмечаются преждевременное развитие атеросклероза, кожные отложения холестерина (ксантелазмы), появление "старческой дуги" на склерах. Отложения холестерина в сухожилиях могут затруднять движения или вызывать симптомы тендинита. У отдельных больных поражаются крупные периферические суставы, реже - мелкие суставы кистей. Характерны боли: от легких до очень выраженных, сопровождающихся болезненностью при пальпации, припухлостью, покраснением. Артрит длится от нескольких дней до 1 мес. Иногда он принимает мигрирующий характер, что удлиняет общую длительность суставных проявлений и ведет к ошибочному диагнозу ревматоидного артрита. В синовиальной жидкости обнаруживаются преимущественно мононуклеары. Для правильного распознавания болезни большое значение имеет констатация факта гиперлипопротеинемии у данного пациента.

Лечение. Назначают нестероидные противовоспалительные препараты и средства, снижающие уровень липопротеидов (например, мевакор).

IV тип гиперлипопротеинемии нередко носит семейный характер и наследуется аутосомно по рецессивному типу. Отмечается значительное повышение уровня пребета-липопротеинов в сочетании с нарастанием триглицеридов и нормальным либо умеренно повышенным содержанием холестерина. Плазма имеет мутный, "млечный" вид. У части пациентов с данной патологией (чаще у женщин среднего возраста) развиваются артралгии, утренняя скованность и припухлость как крупных, так и мелких суставов. Рентгенологически иногда обнаруживаются кисты в эпифизах и метафизах. Синовиальная жидкость содержит увеличенное число лейкоцитов, преимущественно мононуклеаров. Гистологически выявляются гиперплазия синовиальных клеток и образование ворсин (ткани инфильтрированы в основном мононуклеарами). У некоторых больных зарегистрированы гиперурикемия и положительные реакции на ревматоидный фактор.

Лечение заключается главным образом в назначении нестероидных противовоспалительных средств.

АРТРИТЫ ИНФЕКЦИОННЫЕ

По современным представлениям инфекционные факторы (бактериальные, вирусные, грибковые) могут вызывать воспалительные заболевания суставов. При этом этиологические и патогенетические механизмы могут быть различными:

1. А. и. (септические, пиогенные) развиваются вследствие проникновения бактериального фактора в синовиальные ткани.

При А.и. из полости сустава могут быть выделены активно размножающиеся возбудители, поскольку именно прямая инвазия последних является причиной А. Наиболее типично развитие острого гнойного А. (см.).

2. Постинфекционные артриты, при которых в полости сустава обнаруживаются непостоянно инфекционные антигены, но не живые, активные возбудители (возможно эпизодическое выделение возбудителей), а не размножающиеся в полости сустава. В отличие от септических артритов при постинфекционном А. синовиальная жидкость не содержит гноя. Постинфекционные артриты наблюдаются при вирусном гепатите, краснухе, менингококковой инфекции, а в последние годы А. при болезни Лайм (боррелиоз). Патогенез последних связывается с наличием в тканях сустава антигенных компонентов, реже - иммунных комплексов.

3. Реактивные артриты также вызывает инфекция, однако они характеризуются отсутствием в суставе как возбудителей, так и соответствующих инфекционных антигенов. Это острые негнойные артриты, склонные к полному обратному развитию и не оставляющие резидуальных явлений. Их классическим примером может считаться ревматический артрит. В эту же группу входят также А., развивающиеся при дизентерии,

сальмонеллезах, йерсиниозе, кампилобактериозе. Механизмы развития реактивных артритов не выяснены.

Артрит бруцеллезный

является одним из характерных синдромов бруцеллеза и чаще возникает у лиц, имеющих контакт с животными, бруцеллами или использующих продукты (молоко, сыр, мясо) от этих животных.

Клиническая картина. Для острой стадии А. 6. характерны волнообразная лихорадка с ознобами и проливными потами, увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки, нарушение функций нервной системы (головная боль, невралгии, невриты, психические расстройства), поражение других органов и систем, лейкопения, лимфоцитоз.

Опорно-двигательный аппарат в данном случае поражается чаще в возрасте старше 50 лет. Наблюдаются периферические артриты, сакроилеиты, спондилиты, поражения периартикулярных тканей. Бруцеллезное поражение суставов может проявляться умеренными артралгиями, острым или подострым артритом (полиартритом), обычно обратимым с накоплением в полости сустава серозно-фибринозной жидкости, из которой лишь иногда могут быть выделены микробы. Весьма редко наблюдается подострый или хронический деструктивный артрит, возникающий обычно после лихорадочного периода и приводящий к стойкой деформации и нарушению функции сустава.

Сакроилеит развивается в одном или обоих крестцово-подвздошных сочленениях, чаще у молодых мужчин, в 1-й месяц болезни. Клинические проявления незначительны, рентгенологически выявляются расширение (а впоследствии - сужение) суставной щели, параартикулярная оссификация и изредка - полный анкилоз.

Спондилит и остеохондрит (дисцит) обнаруживаются у больных с тяжелым течением процесса, особенно у лиц пожилого возраста. При этом поражаются все отделы позвоночника, но чаще поясничный. Отмечаются сильные боли в позвоночнике, иррадиирующие в конечности, болезненность при надавливании на остистые отростки пораженных позвонков, напряжение длинных мышц спины. Рентгенологически для спондилита наиболее типичны краевые эрозии на передне-верхней поверхности позвонков с развитием в дальнейшем мощных краевых костных разрастании, трудно отличимых от остеофитов при деформирующем спондилезе. При бруцеллезном остеохондрите разрушаются межпозвонковые диски (что проявляется сужением межпозвонковых щелей), происходят деструкция субхондральных отделов тел позвонков и обызвествление продольных связок (оссифицирующий лигаментит) на уровне пораженных дисков, развивается клиническая картина, сходная с таковой при болезни Бехтерева. В данном случае поражение межпозвонковых суставов в отличие от болезни Бехтерева наблюдается крайне редко. В течение нескольких месяцев воспалительный процесс в позвоночнике обычно стихает, что отличает бруцеллезное поражение позвоночника от крайне затяжного туберкулезного спондилита, но могут оставаться боли, сколиоз, ограничение движений.

Весьма типичные для бруцеллеза периартриты и бурситы чаще возникают и области плечевых и тазобедренных суставов. При длительном их течении образуются очаги обызвествления в мягких периартикулярных тканях.

Диагноз А.б. поставить трудно. При этом имеют значение эпидемиологический анамнез, клинические особенности острого периода, склонность к развитию периартритов, сакроилеита, положительные иммунологические пробы (титр при реакции Райта не менее 1: 200, опсонофагоцитарная реакция) и кожный тест с бруцеллезным антигеном (реакция Бюрне).

Лечение А.б. проводят антибиотиками (левомицетин, тетрациклин, стрептомицин), вакциной, а также

нестероидными противовоспалительными препаратами (см.). В подострой или хронической стадии артрита используют физио- и бальнеопроцедуры.

Артриты вирусные

наиболее часто развиваются при вирусном гепатите, краснухе и эпидемическом паротите.

Вирусный гепатит. Артрит или чаще артралгии возникают преимущественно в преджелтушном периоде заболевания и исчезают в разгар желтухи. Артрит длится от нескольких дней до нескольких месяцев, иногда симулируя картину ревматоидного артрита. Клиническое выздоровление даже при длительном течении артрита бывает полным.

Краснуха. Полиартрит может встречаться преимущественно у женщин старшего возраста до, во время или непосредственно после появления краснушной сыпи. Поражаются преимущественно суставы запястья и мелкие суставы рук; реже - коленные, голеностопные. Характерны теносиновиты; иногда развивается синдром запястного канала. Имеется лимфаденопатия. Латекс-тест на ревматоидный фактор может быть положительным, хотя реакция Ваалера- Роузе обычно отрицательная. СОЭ у многих больных не изменена. Синовиальная жидкость желтовато-белого цвета, характеризуется высокой вязкостью и увеличением числа мононуклеарных клеток; из нее в части случаев может быть выделен вирус краснухи. Артрит обычно подвергается обратному развитию в течение 10-20 дней, изредка затягивается на 3-5 мес.

Эпидемический паротит. Моноили олигоартрит развивается чаще в конце 2-й недели заболевания. Особенно предрасположены к суставным поражениям мужчины 20-50 лет. Начало острое: появляются припухлость, сильная болезненность, повышение местной температуры и ограничение движений в пораженном суставе. Обычно в процесс вовлекаются крупные суставы (плечевой, локтевой, коленный, голеностопный),

СОЭ умеренно увеличена, имеется нейтрофильный лейкоцитоз. Длительность артрита - от 2 нед до 2 мес. Выздоровление полное.

Лечение А.в. складывается из терапии основного заболевания и применения противовоспалительных средств (ацетилсалициловая кислота, индометацин и др.).

Артрит гнойный острый

(септический, пиогенный) обусловлен гематогенным метастазированием микроорганизмов из первичных инфекционных очагов. Чаще всего вызывается стафилококком, стрептококком, реже - грамотрицательными бациллами. А.г.о. возникает при фурункулезе, перитонзиллярном абсцессе, ангине, скарлатине, воспалении среднего уха, пневмонии, септическом эндокардите, инфицированных ранах любой локализации, после операций на мочевых путях и др. Иногда первичный инфекционный очаг установить не удается. К развитию гнойного артрита предрасположены больные ревматоидным артритом, СКВ, особенно длительно находившиеся на кортикостероидной или иммунодепрессивной терапии, а также лица пожилого возраста, дети и больные хроническим алкоголизмом.

Клиническая картина. Процесс, как правило, начинается остро, с ознобов, гектической лихорадки, потливости и резко болезненного артрита 1-2 суставов (чаще крупных) с выраженной припухлостью, гиперемией и гипертермией кожи в пораженной области. В крови обнаруживается высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, резким увеличением СОЭ. У пожилых или ослабленных больных артрит может начаться постепенно и проявляться умеренными общими и местными признаками воспаления. Синовиальная жидкость мутная, с высоким (до 250·109 /л) содержанием клеток и преобладанием среди них нейтрофильных лейкоцитов (до 90 %). Однако на самых ранних стадиях болезни синовиальная жидкость может не иметь гнойного характера. В последнем случае необходима повторная ее аспирация для уточнения природы процесса. Характерны высокий уровень молочной кислоты и значительное снижение содержания глюкозы в синовиальной жидкости по сравнению с уровнем ее в крови. При окрашивании мазков синовиальной жидкости по Граму можно ориентировочно определить вид возбудителя, но окончательный бактериологический диагноз ставится после посевов жидкости на питательные среды. Рентгенологически при А.г.о. рано выявляется диффузный остеопороз, а при неадекватном лечении -деструкция суставного хряща и кости.

Диагноз на ранних стадиях заболевания нередко бывает несвоевременным, так как А. принимают за травматический, подагрический, ревматический и пр. Важно учитывать наличие общих признаков сепсиса и результаты бактериоскопического и бактериологического исследований синовиальной жидкости.

Лечение. Основу терапии составляют антибиотики, которые следует назначать с учетом чувствительности к ним микрофлоры. При стафилококковой и стрептококковой флоре применяют пенициллин в суточной дозе 250 000 ЕД на 1 кг массы тела внутривенно, в 4 приема, длительность курса -3-6 нед; цепорин по 0,1-0,2 г/кг в сутки в 2-3 приема. При грамотрицательной флоре показан гентамицин по 4-5 мг/кг в сутки в 3 приема, длительность курса - 2 нед; в необходимых случаях назначенный антибиотик заменяют ампициллином - по 6-10 г в сутки или цепорином. Ежедневно аспирируют синовиальную жидкость через широкую иглу, подвергая ее лабораторному анализу для контроля за эффективностью терапии; открытый хирургический дренаж необходим при неэффективности консервативной терапии и нечувствительности микрофлоры к антибиотикам. Одновременно с этими мероприятиями больному в остром периоде на короткий срок (1-2 нед) иммобилизуют конечность с помощью шины; при наступлении улучшения осторожно приступают к активной разработке сустава. Прогноз. При своевременной и адекватной терапии может наступить полное выздоровление, но если эти условия не соблюдены, процесс принимает затяжное течение (хронический гнойный А.), которое требует оперативного вмешательства.

Артрит гонорейный

заболевание суставов, развивающееся при острой и хронической гонорее вследствие гематогенного распространения инфекции из первичного урогенитального очага. Наблюдается в последние годы чаще у женщин, чем у мужчин, поскольку у женщин гонококковая инфекция нередко протекает клинически стерто или бессимптомно и у них не проводится необходимого лечения. Возможность развития у больных гонореей реактивного артрита в настоящее время берется под сомнение, так как выяснилось, что в таких случаях за А.г. обычно принимают болезнь Рейтера. Больные истинным А.г. не являются носителями антигена гистосовместимости HLA В27.

Клиническая картина. Артрит возникает на фоне острого гонококкового уретрита. В некоторых случаях, особенно у женщин, страдающих нераспознанной гонореей, артрит может быть первым ее проявлением, при этом провоцирующими факторами часто бывают беременность и менструация.

Развитию артрита обычно предшествуют за 2-4 дня ознобы, высокая лихорадка, мигрирующие артралгии, лейкоцитоз (до 15·109 /л и более), увеличение СОЭ. В дальнейшем остро развиваются признаки артрита в 1-2 суставах, чаще поражаются коленные и голеностопные, реже локтевые и лучезапястные суставы. Характерны резко выраженный, иногда мучительный, болевой синдром, экссудативные явления, местное покраснение кожи и повышение ее температуры, теносиновиты. Очень рано возникают контрактуры и выраженная атрофия мышц, окружающих сустав, что наряду с развитием фиброзных изменений в суставе может обусловить существенную его дефигурацию и нарушение функций. Поражение голеностопных суставов,

тендовагиниты и вовлечение в процесс суставов плюсны и предплюсны, атрофия мышц стопы и голени - все это приводит к быстрому развитию вторичного плоскостопия и создает типичную картину "плоской гонорейной стопы". Процесс в суставе (особенно нелеченый) может приводить к костно-хрящевой деструкции

и развитию фиброзного анкилоза. При менее бурном течении А.г., особенно при затяжном его течении, специфика клинической картины стирается, что нередко вызывает диагностические трудности.

Рентгенологически при остром и подостром А.г. в начале болезни выявляется эпифизарный остеопороз, иногда крайне резко выраженный ("стеклянный"). При наличии большого выпота в полости сустава суставная щель может быть расширенной. В дальнейшем, особенно при гнойном артрите, вследствие разрушения хряща суставная щель быстро суживается, иногда видны узурация суставных концов костей, костный анкилоз. Исходом А.г. часто является вторичный деформирующий остеоартроз.

В синовиальной оболочке, исследованной в разгар заболевания, определяется картина острого воспаления

(инфильтрация ткани полинуклеарными лейкоцитами). Число лейкоцитов в синовиальной жидкости повышено (от 50·109 /л до 150·109 /л), большинство их составляют нейтрофилы. При тщательном исследовании мазков синовиальной жидкости в некоторых случаях можно обнаружить гонококк. Важно до назначения терапии произвести бактериологический посев синовиальной жидкости с последующей идентификацией выделенного микроорганизма. В начальном остром периоде А.г. наблюдается также бактериемия, которая может быть доказана выделением гонококка из крови.

При А.г. в 25-50% случаев отмечается поражение кожи в виде узелковых папул на красном основании, иногда - в виде везикул и пустул, которые локализуются обычно на спине, дистальных отделах конечностей, вокруг суставов.

Диагноз А. г. можно считать абсолютно доказанным при обнаружении гонококка в суставе или крови, и вероятным, если микроб обнаруживается только в урогенитальном очаге, а пенициллинотерапия обусловливает чрезвычайно быстрый положительный эффект. Серологические методы исследования (реакция Борде-Жангу

и др.) не имеют большого диагностического значения, так как, во-первых, артрит может развиться раньше того момента, когда станут положительными эти реакции, а во-вторых, положительные серологические тесты могут сохраняться длительное время, указывая на перенесенную в прошлом гонорею, но не на этиологию развившегося артрита.

А. г. необходимо отличать от пиогенных артритов иного происхождения (стафилококкового и т.д.) и особенно от артрита, развившегося при синдроме Рейтера (см.).

Лечение. В остром периоде ~ покой и создание удобного положения для пораженной конечности. Назначают антибиотики в суточной дозе: пенициллин по 6 000 000-10 000 000 ЕД внутримышечно (в 4 приема), тетрациклин внутрь 1,5-2 г или эритромицин 2 г. Лечение проводят в течение 1-2 нед. При рано начатой и адекватной терапии обратное развитие суставного синдрома наблюдается уже в первые 3 сут. Целесообразны повторные ежедневные аспирации синовиальной жидкости и прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

При стихании острых явлений назначают массаж мышц, ЛФК, диатермию, парафиновые аппликации. Курортное лечение с применением грязевых аппликаций показано при остаточных проявлениях процесса.

Артриты грибковые

Костно-суставной аппарат при грибковых инфекциях поражается сравнительно редко и, как правило, в период генерализации заболевания.

Клиническая картина. Обычно первичные очаги возникают в костной системе (кости черепа, нижняя челюсть, позвонки, эпифизы и диафизы трубчатых костей), где могут развиваться деструктивные процессы, сопровождающиеся образованием гнойников и свищей в окружающих тканях. Суставы поражаются в основном вторично, вследствие распространения процесса из близлежащего костного очага, при этом отмечаются чрезвычайно резкие боли и нарушение движений. Обычно наблюдаются моноили олигоартриты.

Диагностика проводится с учетом эпидемиологического анамнеза, внесуставных признаков грибковой инфекции, положительных кожных тестов с грибковыми антигенами или специфических серологических реакций, обнаружения мицелия грибка в отделяемом из свища или в гнойном содержимом суставной полости.

Лечение. Назначают противогрибковые антибиотики (нистатин или леворин по 3 000 000-6 000 000 ЕД в сутки или др.), аналгезирующие и противовоспалительные препараты, проводят хирургический дренаж суставов и вскрытие гнойников в мягких тканях.

Артрит дизентерийный

В большинстве случаев речь идет о реактивных А., возникающих на 2-3-й неделе заболевания, а иногда спустя 1-2 мес после выздоровления. Септические формы А.д. встречаются крайне редко.

Клиническая картина. При дизентерии возможно развитие артралгий, скоропреходящих воспалительных процессов во многих суставах, острых моноартритов с преимущественной локализацией в коленных и голеностопных суставах, подострых и даже хронических А., напоминающих ревматоидный. А.д. проявляется выраженной болезненностью, припухлостью и выпотом в суставе, ограничением его функции. Относительно часты односторонние сакроилеиты. А.д. нередко сопровождается уретритом и поражением глаз (конъюнктивит, иридоциклит, эписклерит). Из общих реакций наблюдаются лихорадка, нейтрофильный лейкоцитоз и

Бруцеллез - хроническое инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмами pucella melitensis, pucella abortus, pucella suis. Источником заражения являются козы, овцы, крупный рогатый скот, свиньи. Заболевание у человека возникает преимущественно при употреблении в пищу молочных продуктов (сыр, творог, молоко) или при непосредственном контакте с больными животными. Микроорганизм имеет склонность задерживаться в тканях, богатых ретикулоэндотелием (костный мозг, лимфатические узлы, печень, селезенка), где развиваются специфические гранулематозные инфильтраты. Последние имеют и другую излюбленную локализацию - рыхлая соединительная ткань вокруг суставов, наружные слои капсулы, слизистые сумки, связки, сухожилия, - что ведет к появлению плотных, не нагнаивающихся образований - фиброзитов. Метастатическое поражение костнохрящевого остова сустава и истинный бруцеллезный синовит встречаются крайне редко - всего у 2-7 % больных. Более часты, повидимому, артриты реактивного типа.

Опорнодвигательный аппарат вовлекается в процесс преимущественно у людей старше 50 лет.

Симптомы Бруцеллезного артрита

Бруцеллез протекает остро, подостро, хронически, причем в последние годы число хронических случаев значительно увеличилось они составляют 51-69 % среди больных стационара. Встречаются и первичнохронические формы процесса (14 % случаев), которые нередко представляют значительные диагностические трудности. Болезнь проявляется волнообразной лихорадкой, ознобами, проливными потами, увеличением лимфатических узлов, печени, селезенки, изменениями нервной системы (головная боль, психические расстройства, невриты и др.) и других органов и систем. Клиникорентгенологические признаки поражения костносуставного аппарата появляются либо в начальном периоде бруцеллезной инфекции (уже в первые 3 нед), либо на протяжении года от начала заболевания и чаще (в 45 % случаев) при хронических формах болезни.

Отмечаются генерализованные артралгии в периферических суставах, крестце, позвоночнике (чаще у мужчин). Бруцеллезный спондилит характеризуется преимущественным поражением III-IV поясничных позвонков, затем грудного отдела, и реже всего процесс затрагивает шейный отдел; нередко развивается сакроилеит.

На первый план выступают сильные боли в спине, особенно выраженные при надавливании на остистые отростки пораженных позвонков и илеосакральные сочленения, и ограничение функции позвоночника. В подкожной клетчатке поясничной области нередко пальпируются резко болезненные узелки (фиброзиты). Часты также периартриты, бурситы, тендовагиниты, лигаментиты. Периартриты обычно возникают в области плечевых и тазобедренных суставов, пяточных костей и могут приводить к очаговому обызвествлению тканей.

Мелкие периферические суставы практически не поражаются. Выпот в суставной полости и деструкцию костного остова сустава можно наблюдать лишь изредка и преимущественно в коленных и локтевых суставах. При пункции этих суставов можно получить серознофиброзную жидкость, которая иногда содержит бруцеллы.

Диагностика Бруцеллезного артрита

Из лабораторных показателей следует отметить лейкопению с лимфоцитозом. У больных обычно бывают положительными кожная проба с бруцеллезным антигеном (реакция Бюрне), опсонофагоцитарная реакция, а также серологические тесты (реакции Райта, Хеддлсона) в высоком титре (не менее 1:200). Иногда удается получить культуру микроба из крови или костного мозга.

Рентгенологическая картина при бруцеллезе либо не дает никакой информации, либо является неспецифической (выявляется остеопороз). Из характерных рентгенологических находок самой частой, по мнению многих рентгенологов, является сакроилеит. Может иметь место изолированное, одностороннее, но чаще двустороннее поражение. Вдоль суставной щели в костной ткани появляются один или несколько округлых небольших деструктивных очажков, сливающихся друг с другом; суставная щель становится изъеденной, затем суживается, и наступает полный анкилоз. Деструктивный специфический процесс может охватывать 1-4 позвонка и межпозвонковые диски, но в отличие от туберкулезного поражения не вызывает полного коллапса тел позвонков, разрушения межпозвонковых дисков и костного слияния смежных пораженных позвонков. На ограниченных участках позвоночного столба могут возникать бруцеллезные спондилоартриты с образованием грубых асимметричных сращений между пораженными позвонками, что отличает их от распространенного симметричного процесса при болезни Бехтерева. Деструктивные изменения в тазобедренных, коленных, локтевых суставах могут завершиться анкилозированием. Характерно для бруцеллеза развитие пяточных шпор, костных разрастании в области локтевых суставов, у верхнего полюса надколенной чашечки.

Диагноз. Диагноз бруцеллезного поражения ставят на основании описанной клиникорентгенологической картины, особенно при появлении болей в спине, лихорадки у лиц, имеющих контакт с животными или употребляющих продукты животных, лимфаденопатии, спленомегалии, выделения микробов из крови или синовиальной жидкости, результатов серологических проб.

Лечение Бруцеллезного артрита

Борьба с заболеванием животных; консервирование, кипячение всех молочных продуктов. Для подавления инфекции назначают тетрациклин (до 2 г/сут), стрептомицин (1 г/сут) в течение 3 нед, аналгезирующие и антивоспалительные препараты - индометацин, реопирин и другие, в хронических случаях - вакцинотерапию, хотя ее эффективность и невелика. При сильных болях в спине рекомендуется носить корсет.

Online Тесты

Ваш ребенок: звезда или лидер? (вопросов: 6)
Данный тест предназначен для детей в возрасте 10-12 лет. Он позволяет определить, какое место ваш ребенок занимает в коллективе сверстников. Чтобы правильно оценить результаты и получить самые точные ответы, не стоит давать много времени на раздумье, попросите ребенка отвечать то, что первым придет ему в голову...

Бруцеллезный артрит

Что такое Бруцеллезный артрит -

Опорнодвигательный аппарат вовлекается в процесс преимущественно у людей старше 50 лет.

Симптомы Бруцеллезного артрита:

Диагностика Бруцеллезного артрита:

Лечение Бруцеллезного артрита:

К каким докторам следует обращаться если у Вас Бруцеллезный артрит:

Ревматолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Бруцеллезного артрита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани:

Cиндром Шарпа

Алкаптонурия и охронотическая артропатия

Аллергический (эозинофильный) гранулематозный ангиит (синдром Черджа-Штрауса)

Артриты при хронических заболеваниях кишечника (неспецифическом язвенном колите и болезни Крона)

Артропатия при гемохроматозе

Болезнь Бехтерева (анкилозирующии спондилоартрит)

Болезнь Кавасаки (слизистокожножелезистыи синдром)

Болезнь Кашина-Бека

Болезнь Такаясу

Болезнь Уипла

Внесуставный ревматизм

Геморрагический васкулит

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна - Геноха)

Гигантоклеточный артериит

Гидроксиапатитная артропатия

Гипертрофическая легочная остеоартропатия (болезнь Мари - Бамбергера)

Гонококковый артрит

Гранулематоз Вегенера

Дерматомиозит (ПМ)

Дерматомиозит (полимиозит)

Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренных суставов

Диффузный (эозинофильный) фасциит

Зоб

Иерсиниозный артрит

Интермиттирующий гидрартроз (перемежающаяся водянка сустава)

Инфекционный (пиогенный) артрит

Иценко - Кушинга болезнь

Лаймовская болезнь

Локтевой стилоидит

Межпозвонковый остеохондроз и спондилез

Миотендинит

Множественные дизостозы

Множественный ретикулогистиоцитоз

Мраморная болезнь

Невралгия позвоночного нерва

Нейроэндокринная акромегалия

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера)

Опухоль верхушки легкого

Остеоартроз

Остеопойкилия

Острый инфекционный артрит

Палиндромный ревматизм

Периартрит

Периодическая болезнь

Пигментный виллезанодулярный синовит (синовит геморрагический)

Пирофосфатная артропатия

Плексит плечевого сустава

Пневмокониоз

Подагра

Заболевание бруцеллезный артрит достаточно редко встречается в медицинской практике. Он развивается, как патологическое проявление бруцеллеза. Инфицирование микроорганизмами Brucella происходит от больных животных или во время потребления зараженных продуктов молочной промышленности. Непосредственное заражение синовиальной жидкости или костно-хрящевых тканей происходит нечасто. В большинстве случаев такой артрит протекает в реактивной форме.

Причины артрита при бруцеллезе

Инфекционные заболевания, такие как бруцеллез, передаются несколькими способами:

Контактны. Внедрение патогенных возбудителей через кожу, слизистую глаз или через открытые ранки на коже.
Фекально-оральный способ. Заражение происходит через ротовую полость при питье грязной воды или употребление еды грязными руками.
Аэрогенный механизм инфицирования. Микроорганизмы в форме аэрозоля проникают в организм человека через дыхательную систему.

Болезнь характерна для людей, которые часто контактируют с крупными рогатыми животными.

Носителями возбудителя Brucella являются сельскохозя́йственные живо́тные: коровы, овцы, свиньи и другие. Бруцеллез поражает органы внутренней секреции, печень, костный мозг, лимфатическую систему и опорно-двигательный аппарат. Чаще всего подвергаются заражению люди возрастная категория которых превышает 55 лет. Механизм поражения костно-суставного аппарата бывает:

Токсико-аллергический возникает при воздействии бруцеллезного антигена на суставы. Характеризуется развитием артрита и обратимых патологических процессов.
Метастатический образуется при проникновении патогенного микроорганизма непосредственно в суставную полость, что вызывает костно-хрящевое разрушение и нагноение сустава.

В основном суставы страдают при протекании подострой и хронической формы заболевания. Болезнь с острым характером течения практически не приводит к изменениям в костно-суставной системе.

Симптомы бруцеллезного артрита

Патогенные микроорганизмы провоцируют воспалительный процесс.

Больше всего подвержены болезнетворному воздействию суставы тазобедренной части, поясничный отдел и крестец. У мужчин чаще всего развивается патологический процесс в позвоночнике. Возникает следующая ярко выраженная симптоматика при бруцеллезе с артритным поражением:

болевая невралгия во всех отделах спины;
ограничение подвижности и припухлость пораженных суставов;
отеки на периферийных суставах;
выпоты в суставных полостях;
лихорадочное состояние, головная боль;
увеличение лимфоузлов;
фасцииты и апоневрозиты в поясничном отделе;
местный кальциноз.

Как диагностируют?

Лабораторные исследования установят природу заражения.

Клиническая картина заболевания характеризуется снижением лейкоцитов и увеличением количества лимфоцитов в периферической крови. Для лабораторной диагностики проводят реакцию Бюрне. В основе метода лежит ввод бруцеллина с целью выявления чувствительности к такому антигену. Как дополнительный анализ, назначают исследование на опсоно-фагоцитарную реакцию, которая определяет антитела для стимуляции активности лейкоцитов. Для достоверного диагноза используют метод изучения антител с биологического материала пациента. Это дает возможность установить точную причину болезни. Рентгенограмма при бруцеллезном артрите может показать только неспецифические признаки недуга. Она выявляет такие морфологические изменения:

плантарный фасциит;
разрастание костной ткани, особенно в локтевом суставе;
, остеопороз, анкилоз;
сужение суставной щели;
кистевые образования в коленном суставе.

Способы лечения

Для эффективного лечения бруцеллезного артрита проводится антибиотикотерапия. Используют группы тетрациклина и аминогликозида. В основном назначают следующую дозировку лекарств:

«Канамицин» - 1 г каждые 12 часов;
«Гентамицин» - 3 мг в сутки;
«Тетрациклин» - 2 г один раз в день.

Чтобы снять болевую невралгию, применяют нестероидные противовоспалительные препараты - «Нимесил» или «Индометацин». В профилактических целях рекомендуется продукты питания подвергать термической обработке, тщательно мыть руки после контакта с животными и регулярно проводить ветеринарные осмотры фермерского скота.