58706 0

Стопа человека — орган опоры и ходьбы. Статическая и динамическая функция стопы, а также ее форма обеспечиваются строением и взаиморасположением костно-суставного, сумочно-связочного и мышечного аппарата. Стопа является сложным сводчатым образованием.

В ней различают поперечный и продольные своды, которые способны воспринимать и смягчать толчки при ходьбе. Хорошо выраженный внутренний продольный свод образован таранной, ладьевидной, тремя клиновидными и тремя плюсневыми костями. Наружный продольный свод образован пяточной, кубовидной и двумя плюсневыми костями — IV и V. Внутренний свод стопы выполняет в основном рессорную функцию, а наружный — опорную. Поперечный свод расположен на уровне головок плюсневых костей.

Наиболее распространенной деформацией стопы является плоскостопие.

Плоскостопием принято считать деформацию стопы, проявляющуюся снижением высоты сводов стопы, пронированием ее заднего и распластыванием переднего отдела. Такая деформация сопровождается нарушением взаиморасположения костей, а также нарушением трофики.

Различают врожденное, рахитическое, паралитическое, травматическое и статическое плоскостопие.

Врожденное плоскостопие встречается редко (3 % от всех видов плоскостопия). Причиной могут быть пороки развития, амниотические перетяжки. Оно сочетается с вальгусной деформацией стопы.

Рахитическое плоскостопие развивается на фоне рахита, в результате которого снижается сопротивление костей механической нагрузке, ослабляется мышечно-связочный аппарат. Стопа податлива к действию механической нагрузки в период роста ребенка, развивается типичная плосковальгусная деформация.

Необходимо профилактику и лечение рахита как основного заболевания сочетать с профилактикой и лечением плоскостопия.

Паралитическое плоскостопие является следствием перенесенного полиомиелита, степень плоскостопия находится в прямой зависимости от степени тяжести паралича и количества пораженных мышц. Плосковальгусная деформация чаще развивается при параличе одной или обеих большеберцовых мышц при удовлетворительной функции других мышц голени.

Травматическое плоскостопие развивается в результате переломов лодыжек, пяточной кости, костей предплюсны и плюсны.

Статическое плоскостопие — наиболее распространенный вид плоскостопия (более 80 % от всех видов плоскостопия). Возникает вследствие слабости мышц и связочного аппарата стопы.

Развитие статического плоскостопия имеет полиэтиологический характер и сложный патогенез. Предопределяющими его факторами являются:

• особенности конституции (повышенная масса тела);
• наследственная слабость капсульно-связочного и мышечного аппарата стопы;
• ношение нерациональной обуви (высокий каблук, узкий носок);
• статические перегрузки;
• возраст.

Однако основным патогенетическим моментом в возникновении статического плоскостопия все же является слабость капсульно-связочного и мышечного аппарата стопы. При длительной, непрерывной или чрезмерной нагрузке мышцы стопы утомляются и начинают постепенно ослабевать. По мере снижения их поддерживающей функции задача сохранения сводов стопы ложится исключительно на капсульно-связочный аппарат, который в итоге перерастягивается (рис. 1). Формируется продольное, поперечное или комбинированное плоскостопие.

Рис. 1. Плоскостопие: а — нормальный продольный свод; б — изменение свода при плоской стопе; в — вальгусные стопы; г — плоскостопие и пронация левой стопы, д — вальгусное положение пяточных отделов стоп

Для практических целей в классификации патологических состояний стоп от чрезмерной статической нагрузки выделяют:

• статические деформации стоп (продольное, поперечное плоскостопие и как следствие его — вальгусная деформация I пальца, молоткообразные пальцы);
• заболевания стоп на фоне статических деформаций.

К заболеваниям стоп на фоне статических деформаций относятся:

• деформирующий артроз суставов стопы (наиболее выраженный в I плюснефаланговом суставе);
• патологическая функциональная перестройка плюсневых костей вследствие чрезмерной нагрузки (болезнь Дойчлендера, болезнь Келлера II);
• периневральный фиброз (болезнь Мортона);
• шпора пяточной кости и экзостозы других костей стопы;
• подошвенные бурситы.

Особенности клинической картины статического плоскостопия у детей. Ранний признак плоскостопия — усталость к концу дня и боль в икроножных мышцах. Затем нарастают боли при стоянии и ходьбе. Отмечается боль в области сводов стопы, в таранно-ладьевидном суставе и мышцах голени; при резком вальгировании стопы — в области внутренней лодыжки.

При осмотре определяются удлинение стопы, расширение ее средней части, уплощение продольного свода, отклонение пятки кнаружи. Ребенок стаптывает обувь с внутренней стороны подошвы и каблука. Для уточнения диагностики плоскостопия необходимо применять плантографию, подографию по методу Фридланда.

Важными факторами в предупреждении статического плоскостопия являются профилактика и раннее лечение. Этому способствуют ходьба босиком, по неровной почве, по песку, в лесу, теплые ванны, массаж и гимнастические упражнения (рис. 2).

Рис. 2. Специальные упражнения для профилактики и лечения плоскостопия (по П. И. Белоусову)

Рис. 2 (Окончание). Специальные упражнения для профилактики и лечения плоскостопия (по П. И. Белоусову)

Необходимо иметь в виду, что обращение родителей с детьми до 4 лет с подозрением на плоскостопие не всегда оправданно, за исключением наличия у ребенка врожденной плосковальгусной стопы. Это связано с тем, что только к концу 4-го года у ребенка сформировываются продольный свод стопы и его рессорная функция. Детям дошкольного возраста необходимо укреплять естественный свод стопы, применяя массаж, ЛФК, фарадизацию большеберцовых мышц; рекомендуется носить обувь с твердой подошвой, небольшим каблуком и шнуровкой. Необходимо избегать супинаторов.

При прогрессировании плоскостопия в школьном возрасте, помимо регулярных занятий ЛФК по утрам с усложненным комплексом, проведением ФТЛ, ребенка необходимо снабдить ортопедической обувью с формированием свода стопы и поднятием внутреннего края пятки.

При безуспешности неоперативного лечения показана операция, которая состоит в удлинении пяточного сухожилия и пересадке длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы. Операции на костях стопы детям следует производить не ранее 10-летнего возраста.

Продольное плоскостопие. Продольное плоскостопие наблюдается более чем у 20 % больных со статическим плоскостопием. Деформация проявляется снижением внутреннего продольного свода стопы. При этом происходит пронация пяточной кости, некоторое смещение кнаружи пяточного сухожилия, головка таранной кости наклоняется кпереди и внедряется между отростком пяточной и ладьевидной костью.

Переднюю часть стопы отводят кнаружи. Сухожилия малоберцовых мышц укорочены и напряжены, а передняя большеберцовая мышца растягивается. Капсула голеностопного сустава изменяется: в наружном отделе уплотняется, сморщивается, на внутренней стороне — растягивается.

Клиническая картина. Различают продромальную стадию, стадию перемежающегося плоскостопия, стадию развития плоской стопы, стадию плоско-вальгусной стопы и контрактурное плоскостопие.

Продромальная стадия проявляется болью после длительной статической нагрузки на стопу, больше на вершине свода и в мышцах голени, ощущением усталости к концу дня. Пальпация мышц голени болезненна, что является следствием переутомления мышц, поддерживающих свод стопы.

Лечение на этой стадии состоит в ежедневном проведении ванн для стопы и голени (вода ни в коем случае не должна быть горячей). Эти процедуры улучшают кровообращение и лимфоотток, способствуют ликвидации болей. Наряду с тепловыми ваннами, необходим подводный или сухой массаж. Для тренировки мышц голени, поддерживающих стопы, необходима ЛФК.

Стадия перемежающегося плоскостопия характеризуется усилением болей к концу дня. Они обычно связаны с натяжением связочного аппарата в области вершины свода, внутренней поверхности I клиновидной и ладьевидной костей. Повышенная утомляемость нередко появляется в середине дня, и больной нуждается в перемене режима работы. Продольный свод стопы к концу дня визуально уплощается, однако после отдыха, особенно по утрам, высота свода восстанавливается. К концу рабочего дня у больного появляются некоторая отечность стоп и преходящая контрактура их мышц. Иногда отмечаются явления неврита заднего большеберцового нерва.

Кроме клинических признаков, существует ряд способов, помогающих определить степень выраженности плоскостопия. К ним относятся плантография, подометрия, анализ линии Фейса, клинический и рентгенологический методы исследования.

Плантография — определение степени выраженности плоскостопия с помощью отпечатков (рис. 3, 4, а). Больному смазывают подошвенную поверхность стоп раствором метиленового синего, затем он встает на чистый лист бумаги с полной нагрузкой на стопы. Соотношение ширины нагружаемой и ненагружаемой частей подошвы в среднем отделе стопы характеризует степень плоскостопия (от 0 до 1 — норма; от 1,1 до 2 — уплощение свода; больше 2 — плоскостопие.

Рис. 3. Плантограммы: а — нормальная; б — продольное плоскостопие I степени; в — II степени; г — III степени; д — комбинированное плоскостопие

Рис. 4. Определение степени плоскостопия: а — по С. Ф. Годунову — соотношение ширины нагружаемой части подошвы (Н) и ненагружаемой (НН); б — клинический метод измерения плоскостопия (в норме расстояние от медиальной лодыжки до опоры больше 60 мм с углом меньше 95°, при плоскостопии — меньше 60 мм с углом больше 95°, угол у пяточной кости в норме больше 60°, при плоскостопии — меньше 60°); в — рентгенологический метод определения плоскостопия: I степень — угол свода меньше 140°, высота свода меньше 35 мм; II степень — угол 140—155°, высота меньше 25 мм; III степень — угол больше 155°, свод отсутствует, наблюдаются пронация и приведение стопы, отклонение I пальца (И. Л. Крупко)

Метод подометрии по Фридланду — это определение процентного соотношения высоты стопы и ее длины, т. е. высоту свода в миллиметрах умножают на 100 и делят на длину стопы от кончика большого пальца до задней окружности пятки в миллиметрах.

Подометрический индекс по Фридланду в норме 31—29: индекс 29-27 указывает на снижение свода стопы.

Линия Фейса — линия, проведенная от вершины внутренней лодыжки к нижней поверхности основания головки I плюсневой кости. В норме она не пересекает вершину ладьевидной кости. При продольном плоскостопии эта линия пересекает вершину ладьевидной кости или проходит выше нее.

Клинический метод измерения плоскостопия состоит в построении треугольника с основанием, равным расстоянию от головки I плюсневой кости до пяточного бугра. Вершина треугольника находится на верхушке внутренней лодыжки, один катет доходит до вершины пяточного угла, другой — до головки I плюсневой кости. В норме высота свода равна 55-60 мм с углом 95°.

Рентгенологический метод состоит в том, что на боковой рентгенограмме стопы соединяют вершину пяточного бугра с головкой I плюсневой кости, а вершина треугольника приходится на нижний край ладьевидной кости (рис. 4, в), угол при вершине в норме должен составлять 120—130°. Высота свода равна длине перпендикуляра, опущенного из вершины треугольника на основание, в норме она должна равняться 35 мм.

При стадии перемежающегося плоскостопия, особенно при болях в конце дня, данные клинического и рентгенологического обследований указывают на некоторое снижение высоты и увеличение угла свода.

Лечебные мероприятия при этой стадии должны в первую очередь состоять в изменении условий работы, связанной с длительной статической нагрузкой. Для снятия болевого синдрома после рабочего дня необходимо проводить тепловые водные процедуры, гидромассаж мышц, ЛФК, направленную в первую очередь на укрепление передней и задней большеберцовых мышц и подошвенных сгибателей пальцев. Ношение стелек-супинаторов в этот период не показано.

Стадия развития плоской стопы (pes planus vulgaris) возникает, когда вследствие дальнейшего переутомления мышц голени и стопы продольный свод стопы не в состоянии после отдыха восстановиться. У больных быстро развивается усталость в результате переутомления мышц. Боль становится постоянной и ноющей в результате перерастяжения связочного аппарата. Уменьшается высота продольного свода за счет удлинения стопы и расширения ее в средней части. Контуры ладьевидной кости выделяются у медиального края стопы (рис. 5).

Рис. 5.

Пяточная кость отклоняется кнаружи. Изменяется походка. Ограничивается объем движений в суставах стоп.

В этой стадии заболевания отмечаются три степени плоскостопия. При I степени индекс Фридланда колеблется от 27 до 25, при плантографии индекс больше 2, линия Фейса пересекает вершину ладьевидной кости, клинический угол 105° и больше. Рентгенологический угол при плоскостопии доходит до 140°, а высота свода меньше 35 мм.

При II степени все клинические показатели значительно ухудшаются, рентгенологически увеличивается величина угла, характеризующего плоскостопие, до 150°, а высота свода — 25—17 мм. В этот период возникают признаки деформирующего остеоартроза в суставах стопы, особенно в таранно-ладьевидном суставе по тыльной поверхности.

При III степени плоскостопия продольный свод почти отсутствует, а угол составляет 170—175°, высота свода меньше 17 мм. В этот период вес тела приходится на таранную кость и передний отдел пяточной кости. Стопа пронируется, определяются отклонение I пальца кнаружи и распластанность переднего отдела стопы. Следует отметить, что болевой синдром при III степени выражен меньше, чем при I и II степени, когда имеют место резкие боли в стопах и икроножных мышцах. Это связано, скорее всего, с приспособлением тканей самого больного к новым статико-динамическим условиям.

Лечение в стадии плоской деформации стопы должно быть сугубо дифференцированным, наряду с проведением ФТЛ, ЛФК и массажа необходимо носить стельки-супинаторы в начальной стадии заболевания и ортопедическую обувь при II степени, а при III степени нередко показано оперативное лечение.

Плосковальгусная стопа. Если не проводить больному регулярного лечения, то плоскостопие может прогрессировать и возникнет плосковальгусная деформация стопы (pes plana valgus). При этом продольный свод резко уплощен до III степени, боль появляется при ходьбе довольно быстро и отмечается в области внутренней лодыжки, когда резко натягивается дельтовидная связка. Таранная кость наклоняется и опускается головкой и шейкой книзу. Под головкой таранной кости проходит подошвенный нерв — продолжение заднего большеберцового нерва. Травматизация его приводит к невропатии подошвенного и заднего большеберцового нервов. Это вызывает рефлекторный спазм мышц голени и стопы. Отклоненная кнаружи пяточная кость давит на нижний полюс наружной лодыжки, также вызывая боль. Пяточная кость устанавливается в резко вальгусное положение. Передний отдел стопы при уплощении свода отводится кнаружи.

Неоперативное лечение плосковальгусной деформации стопы с использованием стелек-супинаторов и ортопедической обуви с наружным жестким берцем не всегда эффективно. Для исправления деформации стопы показано оперативное вмешательство. Метод лечения по Ф. Р. Богданову (рис. 6, а—в) состоит в экономной резекции пяточно-кубовидного и таранно-ладьевидного суставов для их артродезирования в корригированном положении продольного и поперечного сводов стопы с одновременным удлинением сухожилия короткой малоберцовой мышцы, пересадкой сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутреннюю поверхность стопы под пяточно-ладьевидной связкой, а также удлинением пяточного сухожилия с устранением пронации пятки и отведения переднего отдела стопы.

Рис. 6. Схема восстановительной операции по Ф. Р. Богданову (а—в) и по М. И. Куслику (г, д): а — норма; б — плоская стопа; в — результат; г — до коррекции; д — результат операции

Метод лечения по М. И. Куслику состоит в серповидно-поперечной резекции стопы с удлинением пяточного сухожилия и пересадкой сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы (рис. 290, г-д). После операции больной должен носить ортопедическую обувь.

Контрактурное плоскостопие (pes plano-valgus contractus) возникает в результате хронической травматизации подошвенного и заднего большеберцового нервов, сопровождающейся резким длительным рефлекторным спазмом мышц голени, фиксирующих стопу в вальгусном положении. Спазм мышц не позволяет пассивно вывести стопу в среднее положение. Больной постоянно испытывает боль в стопе, особенно по ходу заднего большеберцового нерва, нередко выше, по ходу седалищного нерва. Стопа постоянно находится в положении резкой пронации. Стаптывается внутренняя поверхность подошвы обуви. Нарушается и затрудняется походка.

Контрактурное плоскостопие вначале можно пытаться лечить неоперативно: травматическую невропатию и рефлекторное напряжение мышц — с помощью блокад, иммобилизации стопы и голени гипсовой повязкой и т. д. Однако наиболее эффективным методом лечения тяжелой плосковальгусной деформации стопы является оперативный. Это трехсуставной артродез стопы (таранно-ладьевидный, пяточно-кубовидный и подтаранный) с устранением костной деформации стопы (рис. 7).

Рис. 7. Схема трехсуставного артродеза стопы: а — типичная операция; б — операция по Ламбринуди

После наступления артродеза больному необходимо носить ортопедическую обувь с формированием свода стопы и двумя высокими жесткими берцами.

Поперечное плоскостопие. Поперечное плоскостопие составляет около 80 % от всех вариантов плоской стопы. Это патологическое состояние встречается в основном у женщин. Соотношение женщин и мужчин с поперечным плоскостопием составляет 10...20: 1.

Поперечным плоскостопием принято считать деформацию стопы, проявляющуюся распластыванием дистального отдела плюсны в сочетании с вальгусным отклонением I пальца, развитием деформирующего артроза I плюс-нефалангового сустава и ограничением движений в этом суставе, а также возникновением молоткообразной деформации II—V пальцев (рис. 8).

Рис. 8. Поперечно распластанная стопа: а — норма; б — предпатологическое состояние; в, г — выраженное поперечное плоскостопие

Распластывание дистального отдела плюсны может быть различным по характеру:

• вследствие изолированного приведения I плюсневой кости кнутри (metatarsus I varus) (у 18-27 % больных, страдающих статическим поперечным плоскостопием);
• вследствие приведения I плюсневой кости кнутри (metatarsus I varus) и отведения V плюсневой кости кнаружи (metatarsus I valgus) с умеренным расхождением средних плюсневых костей (37—47 %);
• вследствие равномерного веерообразного расхождения всех плюсневых костей (30-31 %);
• вследствие изолированного отведения V и IV или только V плюсневой кости кнаружи (4—6 %).

С развитием распластанности передней части стопы происходит отклонение I плюсневой кости кнутри и ее ротация в I плюснеклиновидном суставе в этом же направлении (рис. 9, а). Головка I плюсневой кости под нагрузкой «соскальзывает» с сесамовидных костей — наступает вывих в плюснесесамовидных суставах. Из-за постоянного давления смещенной кнутри головки I плюсневой кости капсула I плюснефалангового сустава растягивается в медиальную сторону, что приводит к ретракции капсулы и связочного аппарата в наружной части I плюснефалангового сустава (тт. adductor hallucis: caput obliquum et transversum). Кроме того, наступают значительные изменения в направлении действия мышц I пальца: в результате смещения сухожилий сгибателей и разгибателей (тт. flexor et extensor hallucis longus et brevis) в латеральном направлении, наряду с присущей им функцией, они начинают работать как аддукторы. Это приводит к нарастанию вальгусной деформации I пальца и формированию подвывиха в I плюснефаланговом суставе.

Рис. 9. Hallux valgus: а — внешний вид; б — операция по Шеде—Брандесу; в — реконструктивная операция при hallux valgus и поперечном плоскостопии

Прогрессирование отклонения I плюсневой кости кнутри сопровождается ее пронационной ротацией и нарушением соотношений в плюснефаланговом и плюснесесамовидных суставах. Это влечет за собой развитие деформирующего артроза I плюснефалангового сустава, который затрудняет нормальный перекат стопы во время ходьбы, а также резко снижает опороспособность головки I плюсневой кости. Происходит перераспределение нагрузки со значительным ее увеличением на головки II, III, IV плюсневых костей. Испытывая выраженные перегрузки, головки средних плюсневых костей постепенно опускаются и фиксируются в порочном положении. Вследствие длительного давления опущенных головок плюсневых костей на мягкие ткани уменьшается слой подкожной жировой клетчатки, снижаются ее амортизационные свойства, что способствует образованию болезненных гиперкератозов — «натоптышей», которые также ограничивают опорную функцию стопы. Кроме того, опущение головок II, III, IV плюсневых костей приводит к подвывихам (вывихам) в соответствующих плюснефаланговых суставах и образованию молоткообразной деформации пальцев стопы в результате ретракции мышц-сгибателей. Наступающее в связи с этим нарушение конгруэнтности в II, III, IV плюснефаланговых суставах приводит к развитию в них деформирующего артроза.

В зависимости от выраженности вальгусной деформации I пальца поперечное плоскостопие разделяют на три степени:

I — слабо выраженная менее 20°);

II — умеренно выраженная 20—35°);

III — резко выраженная более 35°).

Основными жалобами больных являются деформация пальцев стопы, бурсит I плюснефалангового сустава, экзостоз по медиальной поверхности головки I плюсневой кости, боли на подошве, «натоптыши» в проекции головок II—III—IV плюсневых костей.

Выбор метода лечения поперечного плоскостопия в первую очередь зависит от его степени, а также от выраженности дегенеративных изменений суставных хрящей и амплитуды движений в I плюснефаланговом суставе.

При I степени плоскостопия показано консервативное лечение, направленное на снятие болевого синдрома и укрепление связочно-мышечного аппарата стопы, — лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры, ношение ортопедических стелек с валиками, поддерживающими своды стопы (супинатор и валик Зейтца).

При плоскостопии II и III степени, когда возникают фиксированная распластанность метатарзальной части стопы, вальгусная деформация I пальца, явления деформирующего артроза I плюснефалангового сустава, консервативное лечение становится неэффективным. Оперативное лечение должно быть направлено на устранение порочных положений пальцев и ликвидацию распластанности передней части стопы.

В настоящее время известно более 300 методов оперативного лечения поперечного плоскостопия в сочетании с вальгусной деформацией I пальца, и их число продолжает постоянно увеличиваться.

Такое разнообразие свидетельствует об отсутствии надежных методов лечения данного патологического состояния. Все операции носят паллиативный характер, так как не устраняют главную причину поперечного плоскостопия — слабость капсульно-связочного и мышечного аппарата стопы и, следовательно, не могут устранить все компоненты деформации и полноценно восстановить сложную биомеханику всей стопы в целом. Подавляющее большинство этих методов представляют собой модификации основных, предложенных ранее способов хирургического лечения.

Функциональный результат хирургического лечения и функция стопы в целом напрямую зависят от функции I плюснефалангового сустава. На этот сустав при опоре приходится до 50 % массы тела человека. При ходьбе в момент переката стопы решающую роль играет нормальное разгибание I пальца (более 20°).

При выборе метода лечения каждого больного необходимо учитывать:

• тип стопы (египетский — если самым длинным лучом передней части стопы является первый; греческий — если второй луч передней части стопы длиннее первого; неандертальский — с равными подлине I—V лучами);
• наличие деформирующего артроза I плюснефалангового сустава;
• положение I плюсневой кости (metatarsus primus varus);
• сопутствующая деформация II—IV лучей передней части стопы (молоткообразные пальцы);
• наличие так называемой мягкой стопы;
• другие клинико-анамнестические данные (возраст, масса тела, профессия, симметричность деформации, сопутствующие заболевания).

Все многообразие методов оперативных вмешательств по поводу поперечного плоскостопия с вальгусной деформацией I пальца стопы разделяют на три группы:

• операции на мягких тканях;
• операции на костях и суставах;
• комбинированные операции.

Операции на мягких тканях — это в основном операции на сухожилиях мышц I пальца (тт. extensor et flexor hallucis longus, т. adductor), иногда дополняемые операциями на капсуле I плюснефалангового сустава, обычно капсулотомией. Так, транспозицию сухожилия длинного сгибателя I пальца на сухожилие длинного разгибателя, впервые описанную более 100 лет назад, применяют для исправления вальгусной деформации I пальца и в настоящее время. Достаточно эффективной операцией следует считать аддукторотенотомию. Она является обязательным компонентом операции Шеде—Брандеса (резекция костно-хрящевого экзостоза головки I плюсневой кости, резекция основания основной фаланги I пальца), часто применяется в сочетании с остеотомией I плюсневой кости (операция Воронцова) (рис. 9, б, в). Благодаря выполнению аддукторотенотомии устраняется главная причина удержания I пальца в порочном вальгусном положении.

Для устранения приведения I плюсневой кости с созданием активной мышечной тяги используют операцию Мак-Брайда, заключающуюся в отсечении сухожилия аддуктора I пальца от основания основной фаланги и подшивании его к головке I плюсневой кости. Недостатком этой операции следует считать высокий риск гиперкоррекции с развитием в последующем варусной деформации I пальца.

Идея сближения плюсневых костей для устранения распластывания передней части стопы известна давно. Р. Р. Вреден (1925) производил сшивание надкостниц I и II плюсневых костей до их максимального сближения. Позднее, в 1931-1933 гг., М. И. Куслик и Р. Р. Вреден разработали операцию создания искусственной поперечной связки передней части стопы для восстановления ее поперечного свода, так называемую стяжку. Для создания «стяжки» использовали различные материалы: широкую фасцию бедра, сухожилие кенгуру, шелковые нити, лавсановую ленту, аллогенное сухожилие малоберцовой мышцы. Эту операцию выполняют, если поперечная распластанность передней части стопы легко поддается ручной коррекции, т. е. когда имеет место «мягкая» стопа. При фиксированной деформации в дальнейшем возможно образование узураций или даже усталостных переломов диафизов I и V плюсневых костей в местах давления «стяжки».

Многие авторы для лечения hallux valgus предпочитают операцию Шеде — Брандеса: удаление экзостоза внутренней части головки I плюсневой кости и резекция основания основной фаланги I пальца (см. рис. 9, б, в). После этой операции необходимо в послеоперационном периоде применять вытяжение за дистальную фалангу I пальца. Благодаря вытяжению сохраняется диастаз между резецированной основной фалангой и головкой I плюсневой кости, что способствует формированию там эластичной соединительнотканной прослойки и препятствует развитию тугоподвижности и анкилоза в I плюснефаланговом суставе.

При более тяжелых формах поперечного плоскостопия, когда имеет место выраженное приведение I плюсневой кости (metatarsus primus varus), операция Шеде—Брандеса дополняется вальгизирующей остеотомией I плюсневой кости с обязательной ее деротацией для устранения вывиха в плюснесесамовидном суставе. Степень вальгизации и деротации зависит от выраженности вывиха и контролируется конгруэнтностью в плюснесесамовидном сочленении.

Существует много методов остеотомии I плюсневой кости. Главное их различие — в выборе уровня остеотомии:

• в области головки I плюсневой кости и ее шейки (операции Ревердена, Митчелла, By, Бома, Аустина и др.), недостатком таких операций является то, что из-за нарушения питания дистальной части головки I плюсневой кости часто возникает ее асептический некроз;
• в области основания I плюсневой кости (операции Воронцова, Кочева, Вилсона, Луасона и др.);
• в области I плюснеклиновидного сустава (клиновидная резекция, артродезирование — операции Альбрехта, Киселькова).

Целью этих оперативных вмешательств является вальгизация и деротация плюсневой кости.

После операций по поводу поперечного плоскостопия с вальгусной деформацией I пальца необходимо постоянно носить ортопедическую стельку в обуви для коррекции сводов стопы (супинатор и валик Зейтца).

Молоткообразные пальцы стопы. Молоткообразные пальцы стопы (рис. 10, а), чаще II и III, — следствие сложной деформации стопы. В основе ее лежит сгибательная контрактура межфалангового сустава пальцев. Чаще они сочетаются с поперечной распластанностью пальцев стопы и отклонением I пальца кнаружи на 30° и более. Нередко эта деформация сопутствует патологическим изменениям в стопе при детских церебральных параличах, полиомиелите (при плосковальгусной стопе), миелодиспластической полой стопе и т. д.

Рис. 10. Молоткообразный палец: а — внешний вид; б — операция при молоткообразном пальце по Гоману; в — операция при молоткообразном пальце по Гохту

В основе патогенеза деформации пальцев лежит уменьшение продольного свода стопы, что ведет к избыточному натяжению сгибателей пальцев, а также к поперечному распластыванию стопы с вальгусным отклонением I пальца, усугубляющему данное состояние. При утяжелении деформации стопы вследствие отсутствия правильного лечения может развиться подвывих основных фаланг пальцев в плюснефаланговых суставах. Появление болей в молоткообразных пальцах связано с деформирующим артрозом в плюснефаланговых суставах, находящихся в положении подвывиха. На тыльной поверхности кожи в области межфаланговых суставов появляются мозоли (чаще на II пальце), что связано с постоянной травматизацией кожи обувью.

Неоперативное лечение. В начальной стадии рекомендуют носить свободную обувь и накладывать на тыл стопы лейкопластырную повязку. Существуют ортопедические изделия, исправляющие начальные проявления межфаланговых контрактур.

Возможна бескровная редрессация, но она не дает значительного эффекта и не предупреждает рецидива.

Оперативное лечение состоит в устранении резко выраженной сгибательной контрактуры межфаланговых суставов. Наиболее часто применяют операцию Гомана (рис. 10, б). Суть операции заключается в резекции головки основной фаланги пальца.

Для ликвидации переразгибания, а нередко и подвывиха в плюснефаланговом суставе выполняют операцию по Гохту (рис. 10, в) — резекцию основания основной фаланги вывихнутого пальца.

Следует отметить, что если больному противопоказано оперативное вмешательство на стопах, то необходимо индивидуальное изготовление ортопедической обуви, а при молоткообразных деформациях пальцев на обуви дополнительно создается мягкий верх.

Травматология и ортопедия. Н. В. Корнилов

Согласно медицинским исследованиям около 60-80% населения имеют отклонения в развитии опорно-двигательного аппарата. Наиболее распространенными ортопедическими заболеваниями являются деформации стопы. Сюда относятся патологические состояния, сопровождающиеся изменением внешнего вида и потерей амортизирующих функций ступней различной степени тяжести. Рассмотрим основные типы нарушений, способы их лечения и профилактики.

Причины патологии

Деформации костей и суставов ног диагностируются у пациентов всех возрастов. Часто нарушения развиваются еще в детстве, на этапе становления основных функций опорно-двигательного аппарата. У малышей до 2-3 лет подошвы ступней остаются плоскими за счет физиологической слабости мышц. Процесс формирования продольного и поперечного сводов стопы продолжается в среднем до 5-6 лет, поэтому о наличии патологии можно говорить только с этого времени.

Основной причиной (около 80% случаев) развития деформаций у детей является дисплазия соединительной ткани – недостаточность, обусловленная патологическим изменением ее структуры. Это состояние развивается чаще всего вследствие генных мутаций и недостатка в организме некоторых минералов.

К другим причинам деформации стопы, независящим от возраста пациента, относится следующее:

• Генетическая предрасположенность;
• Недостаточная или чрезмерная физическая нагрузка на ноги;
• Ношение неудобной или неподходящей по размеру обуви;
• Эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз);
• Остеопороз, заболевания суставов и связок;
• Некоторые инфекции;
• Лишний вес;
• Травмы и последствия хирургического вмешательства.

Виды нарушений

Все патологические устойчивые изменения формы ступней подразделяются на две группы:

• Врожденные – развиваются во внутриутробном периоде, нередко передаются по наследству. Их основными причинами являются пороки развития плода, амниотические перетяжки, патологическое течение беременности. Встречаются примерно в 5-7% случаев, с трудом поддаются медицинской коррекции;
• Приобретенные – формируются в течение жизни под действием внешних (неправильный образ жизни, травмы) и внутренних (различные заболевания) неблагоприятных факторов. Обычно хорошо поддаются профилактике и лечению на ранних стадиях.

В зависимости от типа и локализации поражения выделяют несколько видов деформаций стопы. Рассмотрим симптомы некоторых из них.

Плоскостопие

Одна из наиболее распространенных патологий проявляется уплощением продольного, поперечного или одновременно обоих сводов стопы. Основными симптомами заболевания являются:

• Видимые деформации (при продольном плоскостопии ступня удлиняется, при поперечном – становится шире, появляется «косточка»);
• Боль, дискомфорт и усталость после длительного стояния, бега или ходьбы;
• Неравномерное стаптывание обуви;
• Появление мозолей, натоптышей, вросших ногтей, с трудом поддающихся лечению.

Косолапие

Часто встречающаяся врожденная деформация стопы характеризуется следующими проявлениями:

• Отклонение ступни внутрь относительно продольной оси голени;
• Уменьшение размера пятки;
• Ограничение подвижности голеностопного сустава.

У детей значительно изменяется походка, в тяжелых случаях подошва выворачивается вверх, и самостоятельное передвижение становится невозможным. Кроме врожденной или наследственной, существует и приобретенная патология (3-5% случаев), развивающаяся после травм, ожогов, неправильного срастания костей.

Вальгусная постановка стопы

Деформация характеризуется устойчивым разворотом большого пальца ноги вовнутрь, что не только является серьезным косметическим дефектом, но и причиняет значительную боль при ходьбе. На ранних стадиях признаки патологии практически отсутствуют, пациенты отмечают покраснение и уплотнение кожи с боковой поверхности первого пальца, отечность и дискомфорт. По мере развития заболевания симптомы нарастают, изменения становятся более заметными.

Основной причиной нарушения является слабость соединительной ткани. В большинстве случаев провоцирует развитие деформации длительное ношение неудобной обуви, в том числе на высоком каблуке, поэтому вальгусная стопа чаще всего диагностируется у женщин.

Варусная постановка стопы

Заболевание обычно формируется в первые годы жизни под действием внешних неблагоприятных факторов. Симптомы развиваются медленно, фото деформации стопы напоминает положение ног при косолапии. Ступня постепенно выворачивается наружу, что можно определить по быстрому стиранию внешней стороны подошвы обуви.

В тяжелых случаях нарушается строение передних отделов ступни, малыш начинает ходить на носочках. Движения ребенка становятся неловкими, он часто спотыкается, падает.

Полая стопа

Такая деформация ступни является состоянием, противоположным плоскостопию, и характеризуется чрезмерным увеличением высоты арочного свода стопы. Нарушение часто развивается в результате различных травм, заболеваний мышечной и нервной системы.

Патология сопровождается быстрой утомляемостью, появлением мозолей, деформацией пальцев. В тяжелых случаях пациенты не могут подобрать подходящую обувь, испытывают постоянную боль в ногах.

Конская стопа

Патология развивается вследствие нарушения ригидности мягких тканей и по своим симптомам напоминает частичный паралич мышц. Стопа выгибается, носок устремляется вниз, укорачивается икроножная мышца, в результате чего пациент не может встать на всю поверхность подошвы. Площадь опоры постепенно уменьшается, что значительно затрудняет ходьбу.

Основными причинами деформации являются инфекционные и воспалительные процессы в мягких тканях голени, травмы, длительное ограничение подвижности нижних конечностей. Иногда к развитию нарушения приводят аномалии строения ахиллова сухожилия или некоторые тяжелые неврологические заболевания.

Молоткообразные пальцы

При развитии заболевания пальцы ног (чаще всего второй и третий) выворачиваются, сгибаются и постепенно приобретают форму молотков. Такая деформация костей стопы чаще всего сопровождает продольное плоскостопие, в результате которого происходит удлинение ступни, и точки опоры при ходьбе и стоянии смещаются к ее передней части. К дополнительным провоцирующим факторам относится ношение тесной обуви, некоторые заболевания суставов и костной ткани, сахарный диабет.

Кроме внешних изменений, пациентов беспокоит боль в ногах, усиливающаяся при попытке встать на носочки. Из-за постоянного трения на фалангах деформированных пальцев формируются мозоли и даже язвы.

Все перечисленные нарушения могут встречаться в чистом виде или в сочетании друг с другом. Нередко симптомы заболеваний сопровождаются артритом, артрозом, пяточной шпорой. Комбинированные патологии тяжелее поддаются лечению и чаще сопровождаются осложнениями.

При отсутствии своевременного лечения все деформации приводят к необратимым изменениям строения костей и суставов, тяжелым нарушениям походки, искривлению позвоночника, часто становятся причиной инвалидности.

Особенности нарушения у детей и взрослых

Ортопедические проблемы характерны как для детей, так и для взрослых. Однако в зрелом возрасте чаще всего диагностируется статическая деформация нижних конечностей, развивающаяся вследствие перегрузки стопы при неправильном образе жизни, наборе лишнего веса, беременности, чрезмерной физической активности.

У малышей нарушения обычно имеют легкую и умеренную степени тяжести, за исключением некоторых врожденных патологий. Родителям следует помнить, что полностью устранить деформацию консервативным путем можно только в раннем возрасте.

Диагностика и лечение

Выявляет тип деформации и назначает лечение ортопед или ортопед-травматолог. Постановка диагноза включает в себя следующие мероприятия:

• Беседа с пациентом для сбора информации о жалобах, анамнезе и общем состоянии здоровья;
• Визуальный осмотр нижних конечностей;
• Рентгенография стопы для выявления типа и особенностей патологии;
• Другие лабораторные и инструментальные исследования при необходимости (МРТ, КТ, анализы мочи и крови).

Лечение назначается на основании полученных результатов обследования, которое включает в себя также определение степени фиксации (устойчивости) нарушения. Так, фиксированная деформация стопы не поддается терапии и требует обязательного хирургического вмешательства.

Консервативное лечение деформации стопы у взрослых и детей направлено на снятие неприятных симптомов, поддержание мышечного тонуса и предотвращение развития осложнений. Терапия включает в себя следующее:

• Ношение специальной обуви, стелек, вкладышей и других ортопедических приспособлений;
• Массаж и физиотерапия;
• Лечебная гимнастика;
• Прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов при необходимости.

При развитии болевого синдрома недопустим бесконтрольный прием медикаментов. Многие симптомы деформации стопы могут быть признаками других серьезных заболеваний, в том числе онкологических.

Консервативная терапия эффективна только при легких и умеренно выраженных деформациях стопы. Серьезные нарушения можно исправить только путем проведения операции, которая включает в себя иссечение и восстановление пораженных тканей, а также имплантацию суставов. Хирургическое лечение деформации стопы у детей раннего возраста проводится при тяжелых врожденных патологиях и ограничении подвижности.

Профилактика

• Ношение удобной обуви по размеру;
• Контрастный душ и ванночки для ног;
• Хождение босиком, особенно по неровной поверхности;
• Своевременное устранение всех диагностированных патологий.

Деформации стоп требуют комплексного лечения, эффективность которого зависит от стадии заболевания. Чтобы исключить развитие тяжелых осложнений, необходимо регулярно проходить осмотр у ортопеда.

Что такое вальгусная деформация стопы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сакович Н. В., травматолога со стажем в 6 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Вальгусная деформация стопы - комплексное заболевание, которое проявляется поперечным и продольным плоскостопием, искривлением первого пальца, образованием костной «шишки» и нарушением собственного мышечно-связочного баланса.

Заболевание сопровождается уплощением стоп и их «заваливанием» на внутреннюю часть.

Согласно статистическим данным, среди многочисленных ортопедических заболеваний стоп ведущее место занимает поперечно-распластанная деформация ее переднего отдела, сопровождающаяся вальгусным (наружным) отклонением І пальца. Впервые патология была описана более 200 лет назад и по сей день составляет около 80% всех вариантов деформаций стоп. В большей степени данная патология касается женщин - около 98%.

В повседневной жизни люди называют это заболевание по разному - галюкс, халюкс, шишка на пальце, искривление первого пальца и т. д. Как ни назови, а суть не меняется: первый палец отклоняется в сторону второго, и происходит деформация в плюснефаланговом суставе (та самая «шишка»). Помимо эстетической составляющей, заболевание причиняет человеку неприятные ощущения и неудобства при ходьбе.

Выделяют множество причин, приводящих к искривлению стопы, но они редко встречаются изолированно:

Симптомы вальгусной деформации стопы

На начальных стадиях появляется утомляемость во время ходьбы, «натоптыши» на стопе и «омозолелость» с внутренней стороны первого плюснефалангового сустава. Появляется боль в суставах, большой палец отклоняется в сторону, появляется «шишка» с внутренней стороны. Вместе с первым пальцем деформируются и остальные, становятся молоткообразными.

Боль усиливается, прежняя обувь становиться узкой, и подобрать удобные туфли практически невозможно. Мозоль и утолщенные мягкие ткани становятся болезненными и воспаляются. Формируется бурсит, который может стать хроническим.

Задний отдел стопы тоже искривляется, что выглядит, как необычная косолапость. Боль усиливается и начинает появляться в подтаранном и голеностопном суставе. При отсутствии лечения перегружаются колени, тазобедренные суставы и позвоночник. Иногда происходит врастание ногтя первого пальца, что создает дискомфорт при ходьбе.

Вначале больных обычно беспокоит лишь косметический дефект - отклонение первого пальца и костный нарост с внутренней стороны сустава. Это особенно заметно при ношении открытой обуви, посещении пляжа или бассейна. Именно это заставляет многих женщин прийти к травматологу-ортопеду.

Патогенез вальгусной деформации стопы

В результате ослабления мышечно-связочного аппарата стопы и неправильной нагрузки происходит изменение точек опоры и уплощение поперечного и продольного сводов.

Нагрузка и опора переходит на все плюснефаланговые суставы, что приводит к веерообразному расхождению костей переднего отдела стопы. Происходит дисбаланс мышечной силы, которая держит первый палец ровно, в результате он отклоняется, и искривление прогрессирует.

Значимым смещением костей первого пальца кнаружи считается смещение более чем на 10 градусов. Параллельно изменения происходят в капсульно-связочном аппарате - растяжение наружных отделов, смещение сесамовидного гамака.

Еще поперечное распластывание способствует развитию метатарзалгии - болей в области II-IV плюсневых костей из-за избыточной нагрузки, так как в норме в переднем отделе основная опора приходится на головки I и V.

Помимо метатарзалгии формируются молоткообразные второй, третий и даже четвертый пальцы из-за повышенного натяжения сухожилий сгибателей и разгибателей. Это приводит к вывихам и контрактурам в соответствующих суставах.

Деформация (опускание) среднего отдела стопы происходит при ослаблении связочного аппарата Шопарова сустава. Данная патология встречается нечасто и обычно является следствием травм.

Задний отдел также подвергается изменению: он искривляется в области пяточной кости - происходит ее пронация (внутреннее вращение), при увеличении которой диагностируется подвывих в подтаранном суставе.

Классификация и стадии развития вальгусной деформации стопы

В зависимости от отдела деформации стопы - переднего или заднего, выделяют разные стадии заболеваний. Для определения стадии необходима рентгенограмма в двух проекциях и осмотр травматолога-ортопеда.

В деформации первого пальца выделяют три стадии на основании углов отклонения:

Существует другая классификация степени галюксной деформации, где оценивается только межплюсневый угол. Она менее точна и используется для первичной постановки диагноза:

I ст. - 15 градусов;

II ст. - 20 градусов;

III ст. - 30 градусов;

IV ст. - больше 30 градусов.

Для характеристики деформации заднего отдела при плосковальгусной стопе существует своя классификация, и одним из показателей учитывается установка пятки к оси голени:

I стадия - стопа располагается плоско, но отклонение небольшое: 10-15°;

II стадия - угол уже составляет 15-20°;

III стадия - искривление 20-30°, и его еще можно устранить;

IV стадия - тяжелая степень, стопа полностью распластана, а отклонение от нормы равно 30° и более.

Конечно, необходимо различать степени собственно плоскостопия (поперечного и продольного) - виновника всех деформаций, так как они напрямую связаны с ним.

При уплощении продольного свода стопа соприкасается с полом всей поверхностью подошвы. Немного увеличивается длина ступни, так как свод исчезает. В этом процессе выделяют три стадии:

При уплощении поперечного свода распластывание характеризуется расхождением пальцев и увеличением ширины стопы. Поэтому определение степени тяжести плоскостопия происходит путем измерения угла между 1 и 2 плюсневыми костями:

• первая стадия: расхождение не более 10-12 градусов;
• при второй степени этот угол увеличивается до 15 градусов;
• третья степень характеризуется расхождением до 19 градусов.

Осложнения вальгусной деформации стопы

Наиболее частым осложнением является воспаление синовиальных сумок (бурс). Проявляется гиперемией, отечностью, болями, которые усиливаются при механическом воздействии.

Другим частым осложнением является формирование артроза первого плюснефалангового сустава - разрушение хряща, появление костных экзостозов (разрастаний), уменьшение подвижности и начало болей.

Если обобщить остальные нарушения, то это поражение суставов стопы, и в целом нарушение походки. При запущенных случаях страдают коленные, тазобедренные суставы и позвоночник, что проявляется артрозом и их деформацией.

Распространенным осложнением является «пяточная шпора», которая возникает из-за перерастяжения плантарной фасции. Пациенты страдают при этом резкой болью при ходьбе в области пятки. Иногда возникает ахилобурсит – воспаление в области ахилового сухожилия. Итак, несвоевременное лечение приводит комплекс осложнений, которые требуют дополнительного лечения.

Диагностика вальгусной деформации стопы

Для назначения адекватного лечения и в целях предотвращения прогрессирования болезни необходимо проведение полного обследование пациента, чтобы выявить причины возникновения деформации и определить стадии процесса.

Основные методы диагностики:

• очная консультация ортопеда-травматолога;
• рентгенография стоп в 3-х проекциях - в целях определения стадии заболевания, а также выявления сопутствующих патологий, к которым относятся артроз, подвывих и вывих суставов. Исследование необходимо делать под нагрузкой, так как результат искривления углов может отличаться на 20%. По рентгеновскому снимку проводят все расчеты, необходимые для определения тактики лечения.

• плантография - для определения плоскостопия (отпечатки стоп);
• подоскопия - осмотр подошвенной части стопы в положении стоя;
• при необходимости исключения других заболеваний может быть назначено КТ или МРТ;
• УЗИ необходимо для исследования сосудов при подозрении на нарушение кровообращения.

После обследования необходима дифференциальная диагностика для исключения заболеваний с похожими симптомами (артрит, подагра, деформирующий остеоартроз). Для этого назначаются лабораторные исследования: факторы воспаления, специфические маркеры и общеклинические исследования.

Лечение вальгусной деформации стопы

За последние сто лет хирургия стопы не только не утратила своей актуальности, но и делает постоянные шаги вперед, с появлением более совершенных инструментов и фиксаторов. На данный момент разработано более 400 видов операций и их модификаций с целью коррекции деформации различных отделов стопы.

При начальных изменениях можно обойтись малотравматичной операцией - МакБрайда, метод Сильвера, метод Р.Р. Вредена. При этом кость не распиливается, а меняется место прикрепления сухожилия приводящей мышцы большого пальца. Период восстановления минимальный и составляет 2-3 недели.

Если диагностируется II и III степень, то выполняется более травматичная операция - остеотомия (перепиливание кости) с выставлением правильного угла и фиксацией винтами либо спицами. Существует множество методик коррекции первого пальца:

Дистальные (применяются, если угол между 1 и 2 плюсневыми костями не более 14°): операция Шеде - удаление экзостоза («шишки»), подголовчатая клиновидная остеотомия по J. Reverdin, операция T.R. Allen, операция D.W. Austin (шевронная остеотомия);

Диафизарные (применяется, если угол между 1 и 2 плюсневыми костями от 15° до 22°): Z-образная остеотомия M. Meyer (scarf), операция K. Ludloff, остеотомия C.L. Mitchell;

Проксимальные (угол между I и II плюсневыми костями более 22°): двойная остеотомия по Logroscino, клиновидная остеотомия M. Loison, E. Juvara, остеотомия по G.W. Patton и J.E. Zelichowski;

Иногда при наличии деформации основной фаланги первого пальца требуется дополнительная остеотомия O.F. Akin (Моберга).

Выбор делает травматолог-ортопед, учитывая локализацию основных изменений, конгруэнтность первого плюснефалангового сустава (сохранение суставных поверхностей) и тяжесть патологии.

Если первый плюснефаланговый или плюснеклиновидный сустав разрушен деформирующим артрозом либо другой патологией, то выполняется артродез (заклинивание, обездвиживание сустава) либо, в редких случаях, - эндопротезирование.

После операции пациент ходит в течение 4 недель в специальной обуви (Барука), которая нужна для разгрузки переднего отдела стопы. После контрольных рентгеновских снимков врач разрешает ходить, нагружая всю стопу, но ограничивая тяжелые и спортивные нагрузки. Как правило, через 2 месяца пациент возвращается к обычному образу жизни. Фиксирующие винты не удаляются и не приносят никакого дискомфорта.

С целью коррекции «малых» лучей стопы (II-IV плюсневые) применяются методики Weil, субкапитальные шарнирные остеотомии, DMMO. Для коррекции деформации Тейлора (V плюсневая) - методики Willson, Bosh и DMMO.

Для коррекции плосковальгусных деформаций применяются следующие методики:

Основной задачей современных методик лечения является максимально возможное приближение всех анатомо-функциональных параметров к норме. Игнорирование индивидуальных особенностей стопы, выбор неправильной методики лечения ведут не только к рецидиву деформации, но и к ее усугублению. Отказ от хорошо известных и зарекомендовавших себя операций и массовое увлечение новыми, равно как и слепое использование одних и тех же операций на протяжении десятилетий, без учета индивидуальных особенностей каждой стопы, категорически не приемлемы.

Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы почти всегда начинают с подбора удобной обуви, не вызывающей трения или нагрузки. Нестероидные противовоспалительные препараты и физиотерапия могут быть назначены, чтобы уменьшить воспалительный процесс и снять боли. Кроме того, возможны инъекции кортикостероидов.

Используются различные ортопедические изделия (супинаторы, корректоры пальцев стопы, межпальцевые валики). Применение ортопедических приспособлений незначительно помогает на ранних стадиях остановить дальнейшую деформацию. При выраженной деформации применение ортопедических изделий может только несколько уменьшить болевые ощущения.

Ортопедические стельки являются неотъемлемой частью лечения деформации стоп. В большинстве случаев стандартные стельки не эффективны, поэтому лучше использовать индивидуальные, изготовленные именно для вашей стопы. Обязательное условие: если вы носили ортопедические стельки до операции, после их нужно менять на новые, так как исправленная стопа меняет свои характеристики.

Прогноз. Профилактика

При правильно выбранном лечении прогноз положительный. Боли прекращаются, достигается удовлетворительный косметический результат, и ходьба становится комфортной. Важным моментом является соблюдение всех рекомендаций врача, что обеспечит гладкий послеоперационный период и снизит риск рецидива. И, конечно, чем раньше обратиться к травматологу-ортопеду, тем меньше будет объем оперативного вмешательства и короче сроки реабилитации.

• регулярный осмотр у ортопеда-травматолога для своевременного выявления плоскостопия;
• ношение удобной обуви (без шпилек, из натуральных материалов, не давящей, с высотой каблука не более 7 см);
• регулярное ношение ортопедических стелек;
• соблюдение режима труда и отдыха, если работа связана с дополнительными нагрузками на нижние конечности.

Список литературы

• 1. Вреден Р.Р. Pesplano-valgus. Плоскостопие: практическое руководство по ортопедии / Р.Р. Вреден и т.д. М.; Л., 1930. С. 237–250
• 2. Кисельков А.В. О классификации плоскостопия / А.В. Кисельков, М.Ф. Муравьев // Материалы респ. науч.-практ. конф. травматологов-ортопедов и хирургов. Ижевск, 1973. С. 76–77
• 3. Куслик М.И. Плоскостопие (продольное плоскостопие) / М.И. Куслик // Многотомное руководство по хирургии. М., 1960. Т. 12. С. 531–545
• 4. Johnson K.A., Strom D.E. Tibialis posterior tendon dysfunction / K.A. Johnson, D.E. Strom // Clin. Orthop. 1989. 239. 196–206
• 5. Waldenstrom U., Nilsson C.A. Experience of childbirth in birth center care // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1994. Vol. 73. P. 547–554
• 6. Myerson M.S. Instructional course lectures. Treatment of dysfunction of the posterior tibial tendon / M.S. Myerson // J. Bone. Joint. Surg. Am. 1996; 780–792
• 7. Magee D.J. Orthopedic physical assessment / D.J. Magee. 3 ed. 1997
• 8. DiGiovanni J., Smith S. Normal biomechanics of the rearfoot: a radiographic analysis / J. DiGiovanni, S. Smith // JAPA. 1976. 66. P. 11
• 9. Веденина А.С. Метод и информационно-измерительная система для скрининговой оценки структурного и функционального состояния нижней конечности: дис. канд. техн. наук: 05.11.17 / А.С. Веденина. СПб., 2016. С. 159– 173
• 10. Бережной, С.Ю. Чрескожная остеотомия центральных плюсневых костей в лечении статических метатарсалгий / С.Ю. Бережной, Д.С. Афанасьев // Астраханский ме- дицинский журнал. – 2010. – Т. 5, № 4. – С. 83-86
• 11. Бережной, С.Ю. Двойная чрескожная остеотомия основной фаланги как способ устранения грубых вальгусных деформаций первого пальца стопы / С.Ю. Бережной, Д.С. Афанасьев // Астраханский медицинский журнал. – 2011. – Т. 6, № 4. – С. 116-118
• 12. Горбатенко, А.И. Ортопедическая обувь для функциональной терапии плоскостопия / А.И. Горбатенко, В.Д. Сикилинда, А.В. Дубинский // Известия ЮФУ. Технические науки. – Южный федеральный университет, 2012. – № 9 (134). – С. 89-92
• 13. Карданов, А.А. Хирургия переднего отдела стопы / А.А. Карданов, Л.Г. Макинян, М.П. Лукин. – М.: ИД «Медпрактика-М», 2008. – 104 с. 6. Barouk, L.S. Forefoot reconstruction / Paris: Springer Verlag. – 2002. – P. 359-364
• 14. Akin, O. The treatment of hallux valgus – a new operative procedure and its results / O. Akin // Med. Sentinel. – 1925. – Vol. 33. – P. 678–679
• 15. Cohen, М. The oblique proximal phalangeal osteotomy in the correction of hallux valgus / М. Cohen // The Journal of Foot and Ankle Surgery. – 2003. – Vol. 42, Issue 5. – P. 282–289
• 16. Colloff, B. Proximal phalangeal osteotomy in hallux valgus / B. Colloff, E.M. Weitz // Clin. Orthop. – 1967. – Vol. 54. – P. 105–113
• 17. De Prado, M. Cirurgia percutanea del pie / M. De Prado, P. L. Ripoll, P. Golano // Masson. – 2003. – P. 57–98
• 18. Isham, S. The Reverdin-Isham procedure for the correction of hallux abducto-valgus – a distal metatarsal osteotomy procedure / S. Isham // Clin. Podiatr. Med. Surg. – 1991. – № 8. – Р. 81–94

Плоскостопие у подростков в современном мире – это серьезная проблема, которую не следует недооценивать. В результате анатомических особенностей строения организма ноги испытывают колоссальную нагрузку. Если свод стопы неправильно сформировался, нарушается естественная амортизация с нарушением функциональности всего связочного аппарата и костей.

Исправить ситуацию (полностью или частично) возможно исключительно в раннем возрасте, а также у подростков, когда стопа окончательно не сформировалась. Лечение плоскостопия у подростков необходимо начинать стазу же после выявления патологических изменений.

Симптоматика заболевания

Плоскостопие сопровождается неустойчивой, тяжелой, неуклюжей и раскачивающей походкой, даже удобные туфли не облегчают негативные ощущения.

При тяжелой степени плоскостопия возможно появление боли в пояснице, бедрах и коленях. Визуально стопа выглядит уплощенной.

Первичные симптомы вполне возможно дифференцировать визуально:

• ботинки и туфли быстро стаптываются;
• ноги устают;
• возможны отеки нижних конечностей и судорожный синдром;
• невозможно ношение обуви на каблуке, так как это причиняет нестерпимую боль.

Однако, несмотря на присутствие характерных признаков, подобная симптоматика возможна при некоторых других болезнях, например, варикозе, что требует обязательной диагностики и осмотра ортопеда.

Особенно опасно развитие плоскостопия у подростков. Из-за смещения тяжести тела назад дети при ходьбе непроизвольно наклоняются вперед, чтобы сохранить равновесие. При этом позвоночник принимает наиболее удобную позу, выгибаясь дугой, что способно привести к появлению межпозвоночных грыж, сколиозам и защемлению нервных окончаний.

Неправильное распределение нагрузок на стопу и недостаточно хорошая амортизация способны вызвать необратимые патологические процессы в суставах нижних конечностей. Поэтому лечение следует начинать сразу, как выявлены первые признаки плоскостопия.

Формы деформации стоп

Виды плоскостопия подразделяются по характерным деформативным изменениям и причинам их появления.

Существуют 2 формы заболевания:

1. Наследственная. Этот вид плоскостопия редко встречается и, как правило, является последствием внутриутробного нарушения формирования костной системы, в том числе стоп.
2. Приобретенная. Такой вид изменений стоп встречается у пациентов в любом возрасте и подразделяется на рахитическое, статическое, травматическое и паралитическое.

• Паралитическое. Этот вид деформации зачастую развивается как результат паралича мышц, поддерживающих стопу.
• Травматическое. Развивается после переломов костей нижних конечностей и в результате повреждения тканей, укрепляющих своды стопы.
• Рахитическое. Этот вид патологии выявляется у детей, в результате перенесенного рахита, что приводит к неправильному формированию костно-мышечного скелета.
• Статическое. Статический вид плоскостопия имеет несколько причин для развития, среди которых – наследственность, неудобные туфли, лишний вес.

Помимо этих видов заболевания, существует так же:

Продольное плоскостопие

Эта форма характеризуется сужением пространства между плоскостью, на которой стоит стопа, и ее внутренней частью. Кроме того, стирается граница дуги продольного свода стоп, благодаря чему осуществляется амортизация.

Поперечное

При этой форме изменений стопы ее передняя часть широкая и плоская, а кости плюсны могут разойтись с отклонением 3 и 2 пальцев кнаружи, напоминая форму молотка. Характерно, что один палец может возвышаться над остальными.

Комбинированное

Эта форма заболевания объединяет два вида плоскостопия (поперечное и продольное) и протекает наиболее тяжело.

Перед принятием решения о медицинском вмешательстве и применении физиотерапевтических мероприятий рекомендуется обязательная консультация с ортопедом, который назначит ряд необходимых обследований для определения сложности развития патологических изменений стопы у подростка. Диагностика заболевания опирается на визуальный осмотр пациента врачом и на результат рентгенологического снимка стоп, после чего устанавливается окончательный диагноз.

Классификация заболевания по степеням тяжести

Симптоматика и лечение напрямую зависят от тяжести развития плоскостопия:

• 1 степень. При этой форме боли на фалангах пальцев возникают после сильной нагрузки, но получасовой отдых позволяет купировать неприятные ощущения. 1 степень не сопровождается деформированием стопы.
• 2 степень. Боль распространяется на голень, отдавая в колено. У подростка 2 степень сопровождается средней стадией уплощения стопы, исчезающей после сна, но после 2-3 часов физической активности дискомфортные ощущения появляются вновь.
• 3 степень. Эта стадия протекает наиболее тяжело. Деформация стоп становится постоянной и обнаруживается даже при визуальном осмотре. Болевые ощущения могут распространяться на поясничную область и выше. Возможно присутствие головной боли из-за сдавливания нервных корешков позвоночника в результате вынужденного положения пациента. Симптоматика прогрессирует и 3 степень плоскостопия достаточно часто сопровождается артрозами. В этой стадии рекомендуется прибегнуть к оперативному вмешательству, иначе возможна инвалидизация пациента.

Вопрос о том, как лечить плоскостопие у подростков, решается на основании проведенных исследований. Крайне важно обратиться за помощью к специалисту на ранней стадии развития симптоматики, потому что даже оперативная хирургия не в состоянии гарантировать полное восстановление функциональности стоп.

Особенности терапии у подростков

Существует вероятность избавления от плоскостопия в подростковом возрасте при помощи комплексной терапии, предусматривающей достижение положительного результата.

Терапия преследует следующие цели:

• укрепление связок и мышечных волокон для предупреждения прогрессирования плоскостопия;
• эффективная защита позвоночного столба от нагрузки;
• предотвращение возможных осложнений, среди которых присутствуют заболевания позвоночника и деформирующий остеоартроз, протекающий с деформацией пальцев и мелких суставов.

Важно учитывать, что лечение направлено на остановку прогрессирования патологических изменений в суставах и улучшение качества жизни больного. При адекватной и своевременной терапии у подростков существует возможность остановить процесс на ранней стадии, что позволит избежать необратимых последствия в организме.

Лечение

Лечебные мероприятия включают в себя комплекс различных методик, при помощи которых проводится коррекция заболевания.

В комплекс входят:

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты при развитии плоскостопия рекомендуются к применению только при второй и третьей стадии заболевания, когда присутствует явный болевой синдром и отеки ног. Для купирования боли назначаются Анальгин, Нурофен, Ортофен, Ибупрофен и т. д.

Для нейтрализации отеков назначаются средства местного назначения, положительно воздействующие на вены (Троксевазин, Троксерутин и т. д.). Кроме того, в их составе присутствует гепарин, разжижающий кровь и усиливающий кровоток. Как правило, подростки хорошо переносят эти средства, но консультация врача обязательна.

Лечение 2 степени плоскостопия предусматривает прием лекарственных средств, воздействующих непосредственно на причины развития заболевания. Иначе говоря, при рахите рекомендуется прием витамина D, при симптоме «паралитической стопы» назначаются релаксанты.

При явной симптоматике ревматизма, а также присоединении к воспалительному процессу бактериальной инфекции, назначаются антибиотики широкого спектра действия, которые, конечно, не способны вылечить от плоскостопия, но эффективны при воспалительных заболеваниях.

Массажные процедуры

Техника массажа используется на всех стадиях возникновения подросткового плоскостопия. Упражнения выполняются самостоятельно с помощью рук или подручных приспособлений (массажных мячей, валиков, дорожек). Массирование стопы способствует усилению кровообращения конечностей и усилению мышечного тонуса.

Техника проведения массажа
При массаже нужно учитывать иннервацию в нижних конечностях, начинающуюся с позвоночного столба. Поэтому при выполнении процедуры необходимо массировать не только область стоп, но и спину, постепенно продвигаясь к передней и задней поверхности бедра, а затем на голень и стопу.

Существуют несколько техник выполнения массажа, но чаще всего используются следующие способы проведения процедуры:

• массирование начинается с икроножных мышц, после чего рекомендуется плавно продвигаться на ахиллово сухожилие, голеностоп и подошву ног. После 5-7 минут выполнения массажа ребенок выполняет движения в обратном порядке: от подошвы до икроножных мышц;
• при выполнении общего массажа руки должны двигаться от колена, постепенно спускаясь на пальцы ног, после чего выполняется массаж наружной и внутренней части голени с переходом на подошву и большой палец;
• при выполнении процедуры используются стандартные приемы (поглаживание, разминание, вибрация, сдавливание, выжимания).

Важно! Противопоказанием к проведению массажа является варикоз, так как существует возможность развития такого опасного осложнения, как тромбоз вен.

Стельки ортопедические

Эффективное действие оказывает использование специальных стелек, способных анатомически поддерживать стопу, улучшающих процессы кровообращения, значительно снижающих нагрузки на позвоночный столб и суставы.

Кроме того, ортопедические стельки улучшают общее самочувствие подростка и стабилизируют устойчивость при ходьбе.

ЛФК

Занятия лечебной физкультурой показаны при всех формах плоскостопия, но их выполнение должно контролироваться инструктором.

Комплекс ЛФК для подростка:

• сидя и на скамейке, необходимо поставить ноги на твердую поверхность с последующими поджиманиями пальцев ног, без отрыва пятки;
• сидя, необходимо пальцами ног подбирать рассыпанные по полу предметы, скатывать расстеленную ткань, катать мячик;
• сидя на скамье, пациент должен пальцем правой ноги водить по голени левой, а потом сменить ноги;
• стоя на полу, пациент должен выполнить подтягивания вверх на носочках;
• хорошую эффективность показывает хождение с выворотом стоп (внутрь и наружу).

Оперативная хирургия

При отсутствии положительного действия от всех терапевтических мероприятий и нарастании симптоматики принимается решение об оперативном вмешательстве. Прямыми показаниями для хирургической операции служит непрекращающаяся боль и нарастающие симптомы артроза. При этом корректируется положение костей в области стопы, а также на ее суставной поверхности.

К оперативному вмешательству как среди подростков, так и среди взрослых пациентов врачи прибегают крайне редко, когда все остальные способы лечения оказались неэффективны.

Профилактические меры

Огромное значение по предупреждению возникновения плоскостопия в подростковом и детском возрасте имеет профилактика заболевания, которая проводится посредством выполнения следующих мероприятий:

• ежедневные закаливающие процедуры;
• занятия плаванием;
• прогулки на свежем воздухе;
• занятия спортом;
• сбалансированное питание.

Особого внимания заслуживает подбор обуви. Она должна быть выполнена из натуральных материалов, способствующих хорошему воздухообмену.

Необходимо учитывать, что для детей характерно уплощение стопы, в силу ее специфического строения, и для того, чтобы она в дальнейшем правильно развивалась, важно своевременно обратиться за помощью к ортопеду при первых проявлениях плоскостопия, когда его можно еще откорректировать, избежав тяжелых последствий.

Опасность заболевания заключается в возможности развития патологических изменений в позвоночнике, с последующим нарушением функциональности всего организма. Рекомендуется регулярное прохождение профилактических осмотров, особенно после выявления уплощения стопы.

Болезни стопы ног у взрослых и детей - симптомы и лечение

Болезни сами по себе неприятное явление, а заболевание важнейших органов и частей тела - это самая настоящая катастрофа. Ноги, а именно стопы, носят на себе весь вес. Чтобы всегда быть здоровым и на своих ногах, обязательно необходимо тщательно следить за состоянием здоровья.

• Болезни стоп у взрослых
  • Косточка большого пальца
  • Лечение мозолей и натоптышей
  • Бородавки на подошве
  • Симптомы и лечение подагры
  • Устранение вросшего ногтя
  • Борьба с плоскостопием
• Болезни стоп у детей
  • Лечение пяточной установки стоп
  • Приведённые стопы
  • Симптомы и лечение врождённой косолапости
  • Детское плоскостопие
• Отзывы

У человека стопа - это самый низкий отдел ноги, который соприкасается с поверхностью земли. Стопа человека условно делится на несколько частей - свод, тыльная часть, пятка, подъём и подошва. Составляющие стопы - это мышцы, связки и кости. Двигается стопа благодаря суставам. Мышцы, крепящиеся с помощью сухожилий к костям, обеспечивают возможность сгибания и разгибания пальцев на ноге. Кости между собой соединяют связки. Они также поддерживают мышцы. Кости с мышцами соединяются сухожилиями.

Болезненные ощущения в стопе ноги может говорить о множестве заболеваний, которые лечатся отличными друг от друга методами. И также боли в ступне при определённых обстоятельствах сопровождают внутренние заболевания. Поэтому перед тем как применить ту или иной способ излечения боли, обязательно следует выявить причину болезненных ощущений.

Болевые ощущения в стопе ноги делятся на острые и хронические. Острая боль появляется резко и беспокоит недолгое время, а хронические боли - длятся в течение нескольких дней, недель, а если не лечится, то и месяцев с годами. Сопровождаются боли в стопе:

• Жжение.
• Опухоль.
• Отёк.
• Онемением.
• Изменением цвета кожи на ноге.

В случае появления болевых ощущений нужно обратиться к травматологу, ортопеду, неврологу, хирургу, ревматологу или терапевту. Ведь только специалист сможет истинно правильно диагностировать появившуюся болезнь.

Болезни стоп у взрослых

У взрослых появление заболеваний стоп связано с неправильным уходом, обувью, которая неудобна в носке, подъём и перенос тяжеловесных предметов. За ногами необходимо тщательно следить, ведь именно они дают возможность человеку ходить.

Косточка большого пальца

Изменение и отклонение большого пальца на ноге от нормы роста называют косточкой. При этой деформации большой палец имеет уклон во внутреннюю часть ступни. По этой причине кривятся суставы на внешней стороне образуется своеобразная шишка. Активаторами этого заболевания ступни является тесная неудобная обувь, болезни ног (например, артроз, артрит).

Начальную и среднюю стадию болезни лечат при помощи ношения правильной обуви. Хорошая, правильная обувь имеет широкий носок. Именно широкий носок сокращает давление на пальцы, что позволяет устранить неудобства во время ходьбы. А также совместно со специалистом специализированные ортопедические средства, которые также способствуют снижению напряжения и трения.

В лечении косточки большого пальца используются: супинаторы, межпальчиковые валики, ортопедические стельки и корректоры. С помощью всех этих вспомогательных средств устраняются боли, замедляется процесс развития болезни, исправляется походка.

Медикаментозное лечение, применяемое для устранения косточки - физиотерапия и противовоспалительные препараты.

В случае когда заболевание перешло в стадию запущенности исправить это возможно лишь при помощи хирургического вмешательства. Процесс удаления косточки большого пальца следующий:

• Хирург удаляет появившийся нарост.
• Деформированные кости подвергаются реконструкции.
• Хирургическим путём околосуставные мышцы уравновешиваются.
• Изменяется угол между костями стопы.
• Выполняется артродез, во время которого фиксируется сустав стопы.
• Трансплантация сухожилий.

Человек, заметивший на стопе в районе большого пальца нарост, должен обратится к специалисту. Врач на осмотре изучит симптомы, процесс протекания и сообщит о необходимом лечении, которое позволит в будущем сохранить возможность передвигаться самостоятельно.

Лечение мозолей и натоптышей

Мозоли и натоптыши частое явление на ступнях человека. Это своего рода защита от повреждений. Причиной их появления зачастую является ношение тесной обуви. Чтобы избежать появление мозолей и натоптышей необходимо отказаться от покупки тесной, неудобной обуви, а в случае, если вы всё же её приобрели, то во время первого ношения воспользоваться пластырем.

Методы лечения натоптышей и мозолей:

• На протяжении двух недель делать горячие ванночки с яблочным уксусом. Лучше всего проводить эту процедуру перед сном. После завершения ноги смазать салициловой мазью.
• Для мозоли использовать специальные пластыри. Вечером, для того чтобы мозоль размягчить, вечером можно приложить печёный лук.
• Компресс из мёда и редьки на мозоль оставить на всю ночь. Сделать смесь из мёда и редьки, натёртой на мелкую тёрку. Массу положить на мозоль закрыть плёнкой, а сверху забинтовать или надеть плотный носок.
• По вечерам делать тёплые ванночки, в которые добавляется несколько капель масла чайного дерева. После окончания процедур обязательно вытереть ноги насухо.
• В случае когда на ступнях большое количество мозолей, необходимо делать тёплые ванночки с яблочным уксусом. Затем взять чистые носочки, которые не жалко. Их смочить в смеси лимонного сока и растительного масла в равном соотношении. Надеть носочки, обернуть ноги плёнкой, а сверху обернуть бинтом. Утром вымыть ноги с пензой.

Бородавки на подошве

Причиной появления является вирус. Проникает в подошву ног через микротрещины во влажной среде (к примеру, в общественных банях или саунах).

С подошвенными бородавками хорошо справляется салициловая кислота. В случае тяжёлой стадии заболевания лечение проводит специалист, прибегая к помощи замораживания, прижигания и так далее.

Симптомы и лечение подагры

Подагра - это своеобразный вид артрита. К симптомам относятся сильные болевые ощущения, кожа может покраснеть, появится отёк или отвердение.

Причины возникновения подагры - отложение солей в суставах и повышенное содержание мочевой кислоты в крови. Для облегчения состояния и снижения болевых ощущений доктор назначает противовоспалительные и препараты, снижающие уровень мочевой кислоты. После того как острая боль снята, специалист продолжает лечение следующим образом:

• пропить курс препаратов, снижающих уровень соли и мочевой кислоты.
• терапевтические процедуры - лечебный массаж и физкультура, физиотерапия, употребление минеральных вод.
• Ежедневное употребление щелочной воды от двух до трёх литров.
• Составление правильного рациона. Исключаются полностью: кофе, чай, какао, шоколад, алкогольные напитки. И также придётся отказаться от жареных и чересчур жирных блюд. А отдать предпочтение растительной и молочной пище.

При неуклонном выполнении всех наставлений врача подагра поддаётся лечению, а стопа восстановлению здоровья.

Устранение вросшего ногтя

Кто сталкивался с этим неприятным заболеванием, тот знает, какую невыносимую боль доставляет этот самый ноготь. Дополнительными симптомами являются отёк стопы, покраснение, инфекция.

К причинам появления вросшего ногтя относится тесная обувь и неправильное обстригание ногтей.

При нестерпимой боли врач с помощью хирургического вмешательства удаляет вросший ноготь. В остальных случаях лечение происходит при помощи распаривания ступни и подкладывания ватного диска под ноготь. Ватный диск следует аккуратно подложить так, чтобы ноготь не прикасался к коже ноги.

Борьба с плоскостопием

Причины плоскостопия: наследственность, травмы или ревматоидного артрита.

Симптомы: боль в ногах, после продолжительной ходьбы или стояния. При большом весе острая боль в ступнях.

Лечение: обязательное ношение ортопедических стелек с супинаторами и выполнение физических упражнений, направленных на укрепление мышц ног.

Болезни стоп у детей

За здоровьем детей обязательно нужно пристально следить. Если малыш начал жаловаться на боль в ножке и вы знаете точно что это не какой-либо ушиб или растяжение, то следует незамедлительно к врачу. Ведь чем раньше будет обнаружена проблема или заболевание, тем больше вероятность того, что в последующем у вашего ребёнка не будет проблем с ножками. Только специалист может провести правильные и нужные обследования и сообщит о причине и методах лечения заболевания.

Лечение пяточной установки стоп

Распространённое заболевание у детей, которое развивается в связи с особенным расположением стопы во время внутриутробного развития. Лечение такого вида деформации происходит при помощи лечебной физкультуры и установлением на стопы специальные лонгеты.

Пяточная установка ног иногда появляется при неврологическом нарушении ног. При этом обязательно должна пройти диагностика позвоночника на наличие костных деформаций. В этом случае проводится лечение не только с помощью ортопедических средств, но и терапия, которая корректирует работу спинного мозга.

Приведённые стопы

Данная патологию, возможно диагностировать уже в месячном возрасте у малыша. Выглядит это следующим образом - передняя часть ступни завёрнута внутрь, а наружная как бы закруглена. Расстояние между пальцами ноги увеличены, а большой палец смотрит внутрь. На ранних стадиях обнаружения заболевания, а это приблизительно до трёх лет, деформация вылечивается без хирургического вмешательства.

Ступню корректируют руками, а затем фиксируют гипсовыми лонгетами. Такая коррекция выполняется один раз в семь дней. Проводится обязательно специалистом. Через два-три месяца патология устраняется.

Симптомы и лечение врождённой косолапости

Чаще всего врождённая косолапость напасть представителей мужского пола. При косолапости в целом изменяется положение и даже форма костей ног, также укорачиваются мягкие ткани голени.

Косолапость - это наследственное заболевание, однако, оно вполне может развиться и из-за неправильного развития спинного мозга. К семи годам у ребёнка ноги становятся разной длины, разница колеблется от одного до двух сантиметров.

Лечение врождённой косолапости необходимо проводить с первого месяца жизни малыша. Специалист производит все те же манипуляции что и при приведённых ступнях. А также дополнительной мерой для улучшения кровоснабжения ног дают назначение на прохождение физиотерапевтического лечения поясничного отдела позвоночника.

В три месяца выполняется фиксирование стоп при помощи гипсовых повязок. На полное вылечивание врождённое косолапости требуется пять лет непрерывной терапии.

Детское плоскостопие

Широко распространённое заболевание деток. Правильно диагностировать плоскостопие подвластно только врачу. Лечение детского плоскостопия заключается в выполнении определённых физических упражнений и использовании в обуви ортопедических стелек.