Узнайте все о ваших стопах! Компьютерная диагностика — это безболезненная и безопасная процедура, которая за считанные минуты позволяет получить точные данные о состоянии стоп.
RS SCAN — это инновационная современная датская медицинская система для биомеханических исследований стопы, осанки и движения, которая включает статическое, динамическое, стабилометрическое, видеографическое, и подографическое исследование давления и сканирования стоп.
Компьютерная диагностика стопы занимает всего 7-8 минут.

Как проходит диагностика?

Инженер 3D лаборатории:
. Снимает 3D скан стоп на высокоточном лазерном 3D сканере. Полученный скан позволяет создать точную 3D модель стопы, на основе которой могут быть изготовлены индивидуальные ортопедические стельки, ортопедическая обувь, туторы и аппараты.
. Оценивает функциональное состояние стоп на профессиональной платформе для анализа давления стоп. Платформа для анализа давления стоп и системного анализа походки позволяет точно и быстро записывать и отображать распределение давления по стопе человека в состоянии стоя или при ходьбе, находить аномалии и ассиметрии ног, определять области с высоким давлением на стопы, приводящим в конечном итоге к болезненным ощущениям в области тазобедренных суставов и в коленях.
3d сканирование стопы выполняет функцию прогнозирования развития заболевания. Данная функция позволяет врачам выбрать правильный вид лечения и в дальнейшем его контролировать.
. Формирует и распечатывает цветной отчет для пациента.

Чтобы получить представление о динамике изменений в строении стопы, рекомендуется проходить компьютерную диагностику стоп регулярно:
- детям — каждые 4 месяца,
- взрослым — каждые 4-6 месяцев.

На основании компьютерной диагностики стоп врач ортопед-травматолог поможет подобрать ортопедическую обувь, а также заказать изготовление индивидуальных стелек.

*Входит в стоимость приема врача-ортопеда (для пациентов с направлениями от врачей районных поликлиник, больниц или других медицинских учреждений консультация бесплатна).

• Обследование - расспрос, осмотр, пальпация.
• Обследование - рентгенография и рентгенометрия.
• Обследование - плантография.
• Клиническая картина - оценка деформации.

Обследование - расспрос, осмотр, пальпация

Статические деформации переднего отдела стопы являются сложной, многокомпонентной патологией, в связи с чем принятие решения о выборе метода хирургического вмешательства должно быть основано на всестороннем и максимально полном изучении каждой конкретной ситуации. В первую очередь выясняют историю заболевания и основные жалобы пациента. Определяются места наибольшей болезненности в области первого и других плюснефаланговых суставов, а также условия возникновения и продолжительность боли. Немаловажно попытаться выяснить, является причиной страдания ношение определенной обуви, особенности строения или состояния стопы, либо высокая двигательная активность. Важным фактором в оценке сложности предстоящего лечения является возраст пациента, т.к. рассчитывать нужно на длительный благоприятный функциональный и косметический результат вмешательства. Кроме того, должны быть учтены состояние сосудистой сети, костно-мышечной системы, кожи и неврологического статуса конечности.

Главной задачей предоперационного обследования является выбор оптимального метода оперативного вмешательства в каждом конкретном случае. Зачастую основные жалобы связаны с наличием запущенного продольного плоскостопия (тяжесть, ноющая боль, особенно в конце дня, в области тыла стопы, в проекции таранной и ладьевидной костей, тяжесть в области нижней трети голени), что вызывает необходимость дифференцирования проблем в зависимости от вида плоскостопия.

При визуальном осмотре определяют: локализацию деформации, степень деформации, наличие или отсутствие кожных изменений, наличие других видов статической патологии стопы.

В зависимости от результатов осмотра находится пальпаторное исследование стопы, при котором выясняют: степень эластичности стопы, участки наибольшей болезненности, объем движений в заинтересованных суставах, наличие контрактур, подвывихов и вывихов в плюснефаланговых и межфаланговых суставах, гипермобильность медиального плюснеклиновидного сустава.

Эластичность стопы определяют, сдавливая с боков стопу на уровне головок плюсневых костей следующим образом:

Тип А

Легкое, без сопротивления, сближение головок с формированием поперечного свода.

Тип Б

Тип В

Некоторая ригидность стопы, не позволяющая значительно сблизить головки, свод формируется незначительно

Группы жалоб при патологии первого луча стопы:

• Связанные со смещением головки первой плюсневой кости, что вызывает неудобство в ношении обуви, боль, зачастую – рецидивирующие бурситы области основания первого пальца;
• Связанные со смещением первого пальца (Hallux valgus) – его отклонением кнаружи, ротацией, смещением под или на второй палец, что вызывает боль при ношении обуви, нередко – при ходьбе, а также является серьезным косметическим дефектом;
• Связанные с деформацией самого первого пальца (Hallux valgus interphalangeus) – отклонение кнаружи ногтевой фаланги, что является больше косметическим дефектом;
• Связанные со смещением сесамовидных костей, что сопровождается болью при ходьбе под головкой первой плюсневой кости;
• Связанные с явлениями артроза первого плюснефалангового сустава, что сопровождается болью при движениях в данном суставе, ограничением движений;
• Связанные с повышенной мобильностью или артрозом медиального плюснеклиновидного сустава, что сопровождается болью, появляющейся при ходьбе и стоянии.

Исследование самой стопы начинают с пальпации тканей в области первого плюснефалангового сустава с целью определения зон наибольшей болезненности и локализации экзостозов. При возникновении боли при максимальных движениях в плюснефаланговом суставе можно предположить, что имеются повреждения синовиальной оболочки либо суставного хряща.

Стандартная оценка состояния стопы пациента с вальгусным отклонением первого пальца для определения тактики оперативного вмешательства состоит в оценке следующих параметров:

Параметры оценки состояния стопы:

• Тип эластичности стопы;
• Наличие или отсутствие экзостоза на внутренней поверхности головки первой плюсневой кости;
• Наличие или отсутствие воспаленной слизистой сумки;
• Степень смещения первого пальца латерально, положение второго пальца по отношению к первому;
• Степень вальгусной ротации первого пальца. Определение наличия или отсутствия при движениях в суставе крепитации, выпота, боли.

Наличие ограничения движений. При положении первого пальца в нормальной позиции появляется ли боль в медиальной части головки первой плюсневой кости, либо движения резко ограничены. Оценка движений в плюснеклиновидном суставе. Оценка связочной нестабильности. Нормальный объем движений в первом плюснефаланговом суставе составляет от 65˚ тыльной флексии до 15˚ подошвенной флексии. Любое уменьшение объема движений в суставе (hallux limitus или hallux rigidus) свидетельствует о наличии артрозных или артритных изменений. Значительные, особенно артритные изменения суставных концов костей, делают неэффективными практически все виды реконструктивных вмешательств. Исследование объема движений в остальных плюснефаланговых суставах имеет меньшее практическое значение, более важно оценить наличие зон гиперкератозов как на подошвенной, так и тыльной поверхностях стопы. Омозолелости(«натоптыши») на подошве свидетельствуют об опущении головок соответствующих плюсневых костей, их присутствие на тыльной стороне пальцев сопровождает фиксированные деформации пальцев. Наличие признаков метатарзалгий нужно учитывать при выборе вида вмешательства, поскольку ряд техник позволяют скорректировать данную патологию простым изменением протокола стандартной операции.

Обследование - рентгенография и рентгенометрия

Стандартное рентгенографическое исследование стопы позволяет определить все параметры, необходимые для выбора вида и объема оперативного вмешательства. Дорсо-плантарная и латеральная проекции под нагрузкой показывают объективную функциональную картину деформации и дают возможность сделать необходимые измерения. Аксиальная проекция переднего отдела стопы используется редко, она фиксирует степень смещения сесамовидных костей, их дегенеративные изменения, а также ротацию первой плюсневой кости. Косая медиальная проекция под углом 45˚ позволяет визуализировать экзостозы головки первой плюсневой кости, разрушение суставных концов костей, а также отсутствие параллельности между первой и второй плюсневыми костями. В практическом плане наиболее актуальной является дорсо-плантарная проекция. Внимание хирургов-ортопедов должно быть сфокусировано на базовых рентгенологических параметрах, которые необходимо учитывать при чтении стандартных рентгенограмм стопы, поскольку игнорирование ряда из них приводит к фатальным ошибкам при операции на стопах .

Дорсо-плантарную проекцию рекомендуется выполнять под нагрузкой, поскольку разница измерений может достигать 20%. Кроме того, при фокусном расстоянии 1 метр луч рентгеновской трубки должен быть направлен с инклинацией 15-20˚, что позволяет максимально точно измерить абсолютные размеры и расстояния при планировании операции, а также визуализировать форму суставных концов костей и направление суставных щелей.

Обследование - плантография

Плантография является одним из наиболее простых и информативных методов исследования стопы по отпечатку подошвы. Отпечаток стопы позволяет не только определить наличие плоскостопия, но и выяснить распределение нагрузок на отдельные кости. У исследуемых повышенного веса или при наличии выраженной жировой подушки переднего отдела подошвы плантограммы не отражают истинного распределения нагрузок и являются малоинформативными.

Методика плантографии: слева и в центре - способ получения отпечатка, справа - отпечатки стоп на бумаге



Разными авторами предложено множество способов получения необходимых отпечатков, многие из них доказали эффективность метода при изучении результатов лечения повреждений и заболеваний стоп. В последние годы метод получил развитие, после того как совместно с плантографом начали использовать фотоаппарат (фотоплантография) и компьютер (компьютерная фотоплантография и подометрия).

Плантография и подометрия, характеризуя не степень развития костного свода стопы, а всю совокупность рельефа тканей в этой области в горизонтальной плоскости, не являются методами, позволяющими сделать выбор способа хирургического вмешательства. Целью применения данных методик является возможность объективизировать результаты хирургического лечения и сделать вывод о применении в дальнейшем ортезных приспособлений. После того, как хирург определит и оценит описанные выше рентгенологические и клинические параметры, появляется возможность объективного выбора соответствующего вида хирургического вмешательства.

Клиническая картина – оценка деформации

К настоящему времени предложено и используется множество различных классификаций степени вальгусного отклонения первого пальца, однако, на наш взгляд, большинство из них перегружены параметрами и не могут быть применены в практической деятельности. С целью максимального упрощения в применении нами разработана простая и практичная классификация, в соответствии с которой различают три степени деформации первого луча.




Использование оцениваемых параметров позволяет определить объем хирургического вмешательства, решение о дополнительных вмешательствах или коррекции базовых принимает хирург. На любой стадии процесса операция должна включать мероприятия, направленные на восстановление капсульно-связочного баланса (КСБ) в ПФС1 (медиальная экзостозэктомия, латеральный релиз, медиальная капсулоррафия).

Компьютерная диагностика стопы – это специальный метод исследования, который проводится для определения наличия плоскостопия у человека. Методика позволяет доказать или опровергнуть патологические изменения стопы. Осуществляется для детей и взрослых.

Компьютерная плантография — новшество в медицине. Тест определения плоскостопия по одному отпечатку ног имеет множество вариаций. Компьютерная томография стала усовершенствованным, точным, современным исследованием стоп. Слово “плантография” переводится с латыни, как planta (подошва ступни) и graphio (рисунок). Методика проведения плантографии отличается от других обследований простотой, информативностью, безопасностью. Необычный способ диагностики позволяет изучить состояние ступни, изменения ее строения, опорную способность ног, другие отклонения от нормы.

По статистике, 65% школьников имеют плоскостопие. Заболевание проявляется неправильной формой стопы. Патология может быть врожденной и приобретенной. Если родители страдают плоскостопием, возникает большая вероятность появления заболевания у детей. Врачи призывают тщательно следить за состоянием ребенка. Ежегодная диспансеризация помогает выявить проблему на начальном этапе, своевременно восстановить нормальное строение ступней.

Показания к методике

Плантография проводится по следующим показаниям:

• метод нередко назначается при прохождении плановых осмотров. Доктор визуально выявляет отклонения во время осмотра ног. Он направляет больного на обследование для подтверждения или опровержения предварительного диагноза;
• призывники, спортсмены должны в обязательном порядке пройти обследование;
• исследование проводится, если имеются хронические заболевания опорно-двигательного аппарата (ДЦП, сколиоз, старый перелом конечностей);
• пациент, страдающий плоскостопием, должен пройти плантографию для определения вида и степени патологических изменений;
• метод исследования помогает оценить эффективность лечения.

Перечисленные показания не являются строгим ограничением для проведения компьютерной плантографии стоп. Заботливые родители или впечатлительные взрослые могут записаться на обследование для раннего выявления отклонений от нормы.

• пациент начинает замечать быструю усталость ног, которая появляется после подвижной, статической работы, физической нагрузке;
• наблюдаются беспричинные отеки, тяжесть, боль в ногах. Симптомы появляются в вечернее время;
• повседневная обувь становится тесной. Стоптана с внутренней стороны. Пациенты покупают обувь на размер больше обычного;
• подошвенная боль распространяется на колени, поясницу.

При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо заняться здоровьем. Нельзя откладывать консультацию ортопеда. Врач диагностирует заболевание, назначит необходимые исследования и анализы.

Этот метод считается безопасным исследованием без противопоказаний. Методика не проводится у малышей. Правило связано с физиологией детского возраста. До 3 лет наблюдается физиологическое плоскостопие. Проходит самостоятельно без лечения. Состояние связано со строением детских ножек. Они имеют на ступнях жировую подушку, выступающую в роли амортизатора. Физиологическое плоскостопие не нужно диагностировать и лечить. В остальных случаях метод не противопоказан.

Виды методик диагностики стопы

Диагностика проводится классическим и компьютерным методом.

Первая методика заключается в следующих действиях:

• процедура проводится в спокойных условиях;
• на ступни больного наносятся красящие жидкости;
• пациент становится на белую плотную бумагу;
• сходит с листа;
• доктор оценивает образовавшийся отпечатки.

Старый проверенный метод можно провести в домашних условиях с помощью воды. Достаточно намочить ступни и стать на плотную бумагу. Потом обвести отпечаток карандашом. Результаты оцениваются визуально. Нормой считается, когда узкая часть подошвы занимает 1⁄3 этой линии. Паниковать стоит начинать, если след доходит до срединной линии стопы. Результат свидетельствует о наличии заболевания.

Для точности методики простым карандашом проводят линию от первого пальца до пятки, потом рисуют перпендикуляр к узкой части. Результат считается положительным, если перпендикуляр доходит до середины.

Альтернативный вариант — заменить воду на крем. Проделать аналогичные действия с листком бумаги и отпечатками подошв.

Когда методика проводится в больничных условиях, специалисты дополнительно определяют степень патологии. Используют формулу, где высота стопы делится на ширину. Полученный результат сверяется с таблицей.

Существует современная технология, которая с помощью программы проверяет дефекты стопы. Техника проводит точные математические вычисления. Метод позволяет оценить сразу несколько параметров, отражающих состояние опорно-двигательной системы. Существует оптическая плантография. Представляет собой вид компьютерной томографии, создающая цифровую модель ступни.

Как проводится компьютерная плантография

Алгоритм проведения компьютерной томографии состоит из нескольких этапов:

• перед началом исследования врач должен провести инструкцию по технике безопасности;
• потом доктор заносит данные о пациенте в компьютерную систему (ФИО, возраст, дата рождения, рост, вес);
• больной босыми ногами становится на специальную платформу. Она выглядит как стекло. Происходит сканирование стоп. Сканер может искажать изображение при неправильном положении человека. Чтобы получить достоверную информацию, пациент должен равномерно распределить вес на нижние конечности. Выполнение всех указаний врача дает возможность получить точные результаты;
• для полной картины заболевания врачи назначают обследование в разных плоскостях. Больного просят сесть на стульчик и сканируют ноги в сидячем положении;
• компьютер проводит анализ и обработку полученных данных;
• врач изучает результат и делает заключение о состоянии здоровья человека.

Расшифровка результатов

Правильная расшифровка плантограммы поможет установить степень патологии. Врач занимается подробным изучением полученных цифровых данных.

Заболевание определяется по следующим показателям:

1. Коэффициент переднего отдела стопы — числовое значение, которое показывает положение передней и задней частей подошвы относительно друг друга. Пациент считается здоровым, если показатель колеблется от 0,92 до 1,08. Меньшее или большее значение свидетельствует о патологических нарушениях ног.
2. По углу Шопарового сустава определяют наличие или отсутствие искривления первого пальца. Может наблюдаться вальгусная деформация (присутствует искривление) или варусная. Последняя формируется, когда нарушается положение ступни по отношению к голени. Нормой считается величина угла, которая равняется 170-180.
3. Коэффициент продольного плоскостопия говорит о продольном уплощении стопы. Показатель не должен выходить за границу нормы (0,50-1).
4. По коэффициенту распластанности определяют поперечное плоскостопие. Нормальные значения — 0,25-0,35. Высокий/низкий показатель свидетельствует о патологии свода стопы.

В медицине существует множество способов диагностирования плоскостопия. Полагаться только на заключение плантографии не рекомендуется. Желательно провести дополнительные обследования (подометрию, рентгенографию, подографию) и оценить данные в совокупности.

Плоскостопие нельзя считать безобидным заболеванием. Если патологией не заниматься, появляется деформация пальцев. Со временем развивается пяточная шпора, которая мешает вести нормальную жизнь. Каждый шаг дается пациенту с трудом по причине интенсивной боли. В запущенных случаях пяточную шпору приходится удалять оперативным путем.

При появлении неприятных симптомов необходимо обратиться за консультацией к специалистам. Раннее выявление патологии с помощью плантографии профилактирует ее осложнения. Начальные стадии заболевания лечатся упражнениями, ортопедическими стельками.

До недавнего времени вся диагностика патологии стопы основывалась только на данных рентгенографии. Это довольно трудоемкий метод, который требовал от врача определенных навыков и желания выполнять измерения положения косточек при помощи линейки. Естественно, в условиях невероятных очередей и вечной спешки многим пациентам ставился весьма распространенный диагноз «плоскостопие» при обычном врачебном осмотре, иногда без достаточных на то оснований или наоборот, только в запущенной стадии. К грамотной диагностике плоскостопия, по неясным причинам, медицинские работники прибегают редко, только если больному предстоит оперативное лечение или оформление медицинских документов (например, группы инвалидности и т.п.). Сейчас наконец-то появилось компьютерное исследование, которое позволяет в считанные минуты точно диагностировать отклонения в положении стоп.

Процесс компьютерной диагностики

Показания для выполнения компьютерной диагностики стоп

* Высокий риск обнаружения плоскостопия (неблагоприятная наследственность, физические перегрузки, травмы, беременность, поднятие тяжестей, возраст, неправильно подобранная обувь (высокий тонкий каблук, узкий носок), эндокринная патология (сахарный диабет, ожирение).
* Профессиональные перегрузки позвоночника и стоп (при занятиях спортом, танцами, при избыточной массе тела).
* Заболевания позвоночника и суставов (остеоартроз, артрит, сколиоз, остеохондроз, остеопороз).
* Для выявления сколиоза, кифоза, разной длины ног или стоп.
* Профилактическое обследование детей для выявления минимальной патологии.
* Для оценки результатов мануальной терапии и реабилитационных мероприятий (массаж, лечебная физкультура).
* Длительный мониторинг состояния опорно-двигательного аппарата. Повторное обследование (обычно через 1 год или ранее) позволяет оценить динамику состояния позвоночника, таза и стоп.
* С целью изготовления индивидуальных ортопедических стелек, оптимальной коррекции патологии стопы и дальнейшей оценки компенсаторных возможностей организма.

В нашем центре Вы можете пройти обследование на комплексе «Плантовизор»

Комплекс предназначен для скринингового визуального и полномасштабного компьютерного анализа состояния и биомеханики опорно-двигательного аппарата, диагностики и мониторинга ортопедических заболеваний и девормаций у детей и взрослых (в первую очередь позвоночника и стоп), а так же для подбора и изготовления стелек (ортрезов).

Обследование на плантовизоре абсолютно безвредно, так как не используется рентгеновское излучение.

Сама процедура компьютерного анализа состояния стоп непродолжительна и очень информативна, уже через 5-10 минут Вы будете знать все о своих стопах и получите рекомендации о том, как сохранить Ваши стопы здоровыми, ведь от них зависит здоровье всего опорно-двигательного аппарата!

Как выполняется диагностика?

В основе компьютерной диагностики стоп лежит использование цифровой фотометрии. Больной встает на специальную пластину, обеспечивающую съемку подошвенной поверхности стопы и проецирование системы точек с подошвенной поверхности стопы на компьютер в положении пациента сидя, стоя или при опоре на обе или одну нижние конечности. Таким образом, предложенная методика дает возможность исследовать амортизирующую функцию стопы. При помощи зеркального плантовизиографа и фотокамер анализируется состояние стоп по 26 параметрам, а затем специальные компьютерные программы проводят полномасштабный графико-математический анализ. Он позволяет оценить не только стопы, но и осанку, выявить разницу в длине ног, деформации и смещения костей таза (например, косой или скрученный таз), пропорции тела.

Компьютерная диагностика стоп позволяет получить трехмерную фотоматрицу. Она позволяет оценить состояние сводов стопы, выявить зоны перегрузки, определить вид и степень плоскостопия. Стельки, изготовленные при помощи плантоскопии, всегда уникальны. Они «строго» корректируют все дефекты Вашей стопы. Компьютерная диагностика позволяет точно «подогнать» купленную обувь под индивидуальные особенности ног.

7833 0

При обследовании больных с повреждениями и заболеваниями стопы пользуются обычными, общепринятыми приемами, имеющими некоторые специфические особенности, характерные только для этого органа.

Анамнез

Во время опроса устанавливают происхождение травмы или заболевания, детально вникают в жалобы больного, интересуются его профессией, характером выполняемой работы и условиями ее. Необходимо выяснить характер предыдущего лечения, а тем более проведенных операций, их сроки и последовательность.

Следует учитывать то обстоятельство, что имеющиеся в области стопы изменения могут носить вторичный характер и быть проявлениями сосудистых заболеваний, эндокринных расстройств или специфических инфекций. Естественно, что подход к этим больным совершенно разный.

Осмотр стопы следует проводить в положении свободного свисания ее и под нагрузкой — при стоянии и ходьбе, если это не причиняет больному сильных страданий и не ведет к вторичному смещению отломков. Прежде всего обращают внимание на положение пальцев и стопы, наличие деформаций, свищей, язв, мозолей, трещин, отека, особенности строения органа, изменение цвета кожи. При осмотре определяют сохранение симметричности опознавательных точек, линий, выступов, вдавлений. Осматривают не только пальцы стопы, но и голень, а иногда и всего больного.

При патологических состояниях положение пальцев и стопы редко бывает нормальным. При некоторых заболеваниях оно настолько характерно, что позволяет по внешнему виду установить диагноз. Чаще всего это имеет место у больных с различными видами деформаций (вальгусная, варусная деформации стоп, полая стопа, пяточная стопа, конская стопа и др.). Изменение формы и объема стопы может быть признаком нарушения нормальных анатомических соотношений костей данного органа и свидетельствовать о наличии вывиха, переломовывиха, опухоли и др.

При осмотре стопы, помимо местных изменений, иногда можно получить сведения и о состоянии всего организма. Для окклюзионных поражений сосудов, например, характерен вид кожи: понижение тургора кожи, которая имеет вначале бледный цвет, а затем приобретает цианотический оттенок. При грубых изменениях системы микроциркуляции она может быть синюшно-багровой и фиолетовой. Наряду с изменением кожи при ишемическом синдроме наблюдаются атрофия мышц, подкожной жировой клетчатки, истончение пальцев, деформация ногтей. На тыльной или подошвенной поверхности стопы могут наблюдаться язвенно-некротические процессы.

Осмотр при травмах стопы должен быть сравнительным. Сравнивают стопы обеих конечностей, обращая внимание на имеющиеся различия. Следует учитывать быстроту развития отеков мягких тканей поврежденного органа, что, как известно, снижает диагностическую ценность осмотра. Внимательный осмотр стопы часто позволяет хирургам заподозрить образование напряженных гематом в малоподатливых фиброзных каналах и фасциальных мышечных футлярах, а также в клетчаточных пространствах стопы.

Исследование движений в суставах стопы

Определяют объем активных движений, а затем пассивных. Исследуют амплитуду тыльного и подошвенного сгибания, а также ротационных движений. Если в процессе обследования выявляются расстройства движений, то выяснение причины их поможет устранить этиологические моменты поражения. Существует много факторов, ограничивающих нормальное движение суставов стопы.

Прежде всего следует установить, какие движения нарушены: пассивные или активные. Пассивные движения могут быть нарушены вследствие воспалительных заболеваний, деформирующего артроза сустава, нарушения анатомических соотношений костей в поврежденном отделе стопы (переломовывих), а также при наличии сращений сухожилий с окружающими тканями. Нарушение активных движений, их отсутствие или ограничение свидетельствуют о поражении нервно-мышечного аппарата. В этих случаях необходимо выяснить, какие именно группы мышц и какие в отдельности мышцы пострадали.

Следует проверять функцию передней большеберцовой мышцы (тыльное сгибание стопы), длинного разгибателя большого пальца (тыльное сгибание большого пальца), длинного разгибателя пальцев (тыльное сгибание всех остальных пальцев), малоберцовых мышц (ротация кнаружи и тыльное сгибание), длинного сгибателя большого пальца (подошвенное сгибание большого пальца), длинного сгибателя пальцев (подошвенное сгибание всех остальных пальцев), задней большеберцовой мышцы (подошвенное сгибание и ротация кнутри). При параличе мышц голени и стопы можно видеть различного рода деформации типа пяточной стопы, вальгусной стопы и др. В диагностике причин двигательных нарушений стопы необходимо учитывать возможность повреждения нервов.

Повреждение малоберцовых нервов характеризуется ограничением или отсутствием тыльного сгибания, развитием деформации по типу конской стопы, отсутствием или снижением кожной чувствительности по наружной поверхности голени, а также на тыле стопы и пальцев. При повреждении большеберцового нерва характерны положение пяточной стопы и потеря чувствительности на задней поверхности голени, на подошве и по наружному краю стопы.

Ощупывание стопы

С помощью ощупывания устанавливают состояние кожных покровов: влажность или сухость, наличие припухлости, уплотнений, смещаемость кожи и подкожной жировой клетчатки. Пальпацией определяют разницу температур больной и здоровой конечности, локализацию болезненного процесса, грубые расстройства чувствительности, положение отдельных костей, пульсацию сосудов, особенности деформаций. Пальпация необходима при исследовании изменений поперечного и продольного сводов стопы, поражении большого пальца, определении болезненности головок плюсневых костей. В руках опытных клиницистов указанный метод исследования может оказаться ценным при распознавании отдельных повреждений и заболеваний костей и суставов и для уточнения диагноза некоторых костных опухолей.

Диагностика сложных повреждений стопы требует от травматологов высокой компетентности и большого практического опыта; она основывается на анализе множества клинических признаков и симптомов, применении различного рода диагностических приемов, проведении необходимых измерений и исследований с последующим обобщением полученной информации и окончательной оценкой тяжести анатомических нарушений и детализацией обширности повреждений костных структур. Совершенно очевидно, что эта задача посильна только высококвалифицированным специалистам, хорошо ориентирующимся в специфике повреждений указанной локализации, знакомых со всеми нюансами обследования данного контингента больных.

Для облегчения диагностики сложных повреждений стопы мы разработали диагностические алгоритмы, аккумулирующие все необходимые данные, позволяющие точно судить о локализации и степени повреждения суставов, включая те, при изучении которых наиболее часто обнаруживается нераспознанная патология. Благодаря применению специально разработанных программ автоматизированного анализа клинико-рентгенологических данных процесс установления правильного диагноза при повреждении стопы превращается в целенаправленную проработку различных вариантов повреждений данного органа, позволяющей путем исключения не стыкуемых с текущей ситуацией решений обосновать наличие у больного трудно поддающейся распознаванию патологии. Правильность диагноза при использовании программных компьютерных технологий зависит от того, насколько полно диагностические признаки характеризуют сущность той или иной патологии стопы. Далее представлена база знаний, использованная нами для экспертной системы «Повреждения стопы».

Источники информации для формирования базы знаний, необходимой для разработки диагностических алгоритмов

Расспрос (установление механизма и обстоятельств травмы)

Осмотр:

Характер передвижения пациента,
. положение стопы и пальцев,
. особенности рельефа, наличие деформации,
. состояние сводов,
. изменение пространственных соотношений при сравнении с неповрежденной конечностью,
. состояние кожных покровов.

Пальпация:

Характер и локализация болей,
. определение подвижности костных отломков.

Диагностические тесты на уточнение локализации повреждения органа.

Объем движений в суставах стопы.

Состояние регионарного кровообращения.

Данные рентгенологического исследования:

Определение линии и характера перелома,
. определение анатомических соотношений в суставах,
. изменение угла Белера при переломах пяточной кости.

Чтобы быть уверенным в правильности поставленного диагноза, пациент должен быть полностью обследован. Повреждения стопы не всегда сопровождаются выраженной клинической картиной.

Наш опыт применения программных систем для распознавания имеющейся у пациентов патологии дает основание рекомендовать в процессе постановки диагноза различать два этапа: 1) предварительная постановка диагноза; 2) принятие окончательного решения. При предварительном установлении диагноза целесообразно оперировать только данными клинического обследования. Это позволяет благодаря заложенной в программу взаимозависимости различных клинических симптомов и наличию общих для разных нозологических форм клинических признаков сформулировать список возможных диагнозов, требующих уточнения. При принятии окончательного решения это достигается только с помощью рентгенологического исследования, объективно подтверждающего или исключающего наличие у пациента патологии.

Проблема лишь в том, что на обзорных рентгенограммах с использованием общепринятых (типичных) проекций определить признаки повреждения костей и суставов стопы в силу целого ряда обстоятельств удается не всегда. Этот печальный для клиницистов факт стал убедительным мотивом для изыскания дополнительных возможностей повышения качества рентгенологического обследования больных с повреждениями стопы.

Хирургия стопы
Д.И.Черкес-Заде, Ю.Ф.Каменев