Рентгенограммы переломов костей таза назначаются сразу после удара в область нижних отделов позвоночника. При таких травмах высока вероятность перелома крестца, копчика, подвздошных костей.

Рентгенография тазобедренных суставов

Сред всех травматологических пациентов на повреждения таза приходится от 7 до 10% случаев. У данной категории инвалидность встречается в 18%. Полноценная лучевая диагностика и перелом тазовых органов методом рентгенографического скрининга проводится часто. Вертлужная впадина, подвздошные кости, крестцово-копчиковый отдел позвоночника, седалищные бугры – это структуры, которые обязательно должны анализироваться с помощью рентгенографии при оказании неотложной помощи. При сомнительных результатах в европейских странах проводится МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография), но отечественные медицинские заведения не оснащены оборудованием, позволяющим проводить компьютерную томографию.

При подозрении на разрыв тазового кольца у тяжелых пациентов рационально комплексное обследование с использованием следующих методов:

1. Ультразвуковое сканирование (УЗИ);
2. Аналоговая рентгенография;
3. Компьютерная томография.

Рентген костей таза – как проводится

Классический рентген костей таза проводится в передне-задней проекции, которая позволяет изучить основные анатомические структуры.

Дополнительные исследования – снимки в аксиальной проекции, рентгенограммы способом Лилиенфельда, рентгеновские снимки вертлужной впадины, аксиолатеральная проекция тазобедренного сустава, рентгенография по Тейлору выходного отверстия таза, нижневерхняя аксиолатеральная проекция, рентген бедренной кости по Клементсу-Накаяме, прицельные снимки в косой, прямой, аксиальной проекции.

Как делают рентгенограммы при переломе костей таза

Рентгенограммы при переломах костей таза выполняются в задней (обзорной) проекции. Для изучения на рентгеновских снимках требуется проведение ориентиров:

Передняя стенка;
Задняя стенка;
Слеза Келера;
Свод;
Подвздошно-седалищная линия.

При выполнении рентгенограммы пациента находится в положении лежа, руки локализуются на верхней части груди в скрещенном состоянии. Под колени подкладывается валик, ноги вытянуты.

При укладке человека не нужно осуществлять внутренний поворот нижней конечности. Ротация запрещена при подозрении на перелом тазовой кости в верхней трети или области вертлужной впадины.

Рентгенограмма при дисплазии левого тазобедренного сустава у ребенка

Для правильной укладки следует располагать человека вдоль сагиттальной линии, которая ориентируется по ходу рентгеновского луча по прямой проекции вдоль стола. Расстояние от поверхности стола до передней подвздошной ости с обеих сторон обязательно должно быть равномерным. Разрешено вращение на 20 градусов при любых травматических повреждениях нижних конечностей, за исключением подозрения на перелом или вывих области тазобедренного сустава.

Для правильной укладки нужно расположить распорку между пяточными костями. Ноги человека скрещиваются, а центральный луч направляется перпендикулярно кассете.

Минимальное расстояние между источником и приемником в среднем составляет около 100 см, поэтому для фиксации изображения следует брать кассету аналогичных размеров. Чтобы получить максимально качественное изображение следует проводить диафрагмирование по верхним краям боковых бугров подвздошных костей. На правильном снимке видны следующие структуры:

5 поясничный позвонок;
Копчик и крестец;
Большой вертел и шейка бедренных костей;
Малые вертела.

Отсутствие ротации определяется по симметричности крыльев подвздошных костей, равномерные размеры запирательных отверстий и седалищных костей. Об отсутствии подвижности при экспозиции свидетельствует прослеживание траберкулярной структуры на рентгенограмме.

Вышеописанная проекция может назначаться, если у человека неосложненный компрессионный перелом тела позвонка, но при подозрении на такую патологию рационально выполнение боковых и косых укладок. Комплексное обследование позволяется полноценно изучить тело позвонка.

Рентген малого таза – как делают косые укладки

При косой укладке врачи изучают структуры малого таза. Для правильного выполнения снимка следует уложить человека на стол с согнутыми ногами и расположением оси позвоночника посередине между сагиттальной и фронтальной плоскостью.

На качественной боковой рентгенограмме таза прослеживается полное совпадение тазобедренных костей с обеих сторон.

При выполнении подобных снимков человек получал большую радиационную нагрузку. Внедрение современного цифрового оборудования позволило снизить радиационное облучение, что привело к более частому применению рентгеновских лучей при подозрении на переломы костей таза.

Клинические исследования показывают, что цифровая рентгенография позволяет уменьшить дозу облучения примерно в 2 раза. Анализ рентгенограмм тазовых костей включает 4 последовательных этапа:

1. Сопоставление результатов;
2. Сравнительная оценка;
3. Количественная оценка;
4. Визуальная оценка.

Визуальная оценка тазобедренных суставов и костей таза на определенных уровнях позволяет составить полноценную картинку состояния тазового кольца, определить характер оперативного вмешательства, экстренность процедуры.

Рентген таза подготовка

При рентгенографии с целью диагностики переломов костей таза специальной подготовки не требуется. Кости хорошо отражают рентгеновские лучи. Чем толще костная ткань, тем интенсивнее затемнение на рентгенограмме.

При описании рентгенограмм костей таза требуется оценка качественных и количественных показателей:

1. Величина шеечно-диафизарного угла;
2. Измерение угла Виберга;
3. Определение антеторсии, инклинации бедра;
4. Ширина крестцово-подвздошного сустава;
5. Ширина щели тазобедренного сустава.

Угол Виберга в норме расположен между линией центра головки, верхне-наружным краем вертлужной впадины. В норме величина угла составляет около 30 градусов. Угол наклона входа в вертлужную впадину – 31-42 градуса. Шеечно-диафизарный угол – 115-140 градусов.

При оценке снимка костей таза квалифицированный врач рентгенолог оценивает дополнительные признаки патологии:

Изменение формы головок бедра;
Выраженность вывихов и подвывихов;
Ротация отломков;
Смещение по ширине, длине;
Количество фрагментов;
Измерение ширины симфиза.

Степень выраженности патологических изменений определяется не только по выраженности патологических изменений на рентгеновском снимке, важно сопоставление рентген признаков с клиническими данными.

Рентгенограмма при переломе левой седалищной кости Подготовка к рентгенографии костей таза у пожилых людей для качественной визуализации вышеописанных структур может предполагать очищение кишечника клизмой – с барием, фортрансом. При необходимости способ выберет лечащий врач. Содержимое кишечника не затрудняет отслеживание костных структур, составляющих тазовое кольцо, поэтому в большинстве случаев подготовка не требуется.

Рентгеноскопия органов таза – когда проводится

Рентгеноскопия – это устаревший метод, при котором формируется повышенная лучевая нагрузка на организм человека. С появлением контрастной компьютерной и магнитно-резонансной томографии рациональность рентгеноскопических методов диагностики снижается.

Рентгеноскопия проводилась для определения точности сопоставления костных фрагментов. Процесс консолидации завершается обычно после наложения стандартных металлоконструкций. Динамически отследить заживление помогают обычные рентгенограммы.

Только когда классических снимков недостаточно, проводится рентгеноскопия. Визуальный контроль позволяет максимально точно изучить характер имплантированных металлических изделий.

Компьютерная томография для диагностики органов малого таза

Для выявления изменений органов малого таза, выявления переломов после обзорной рентгенографии может назначаться компьютерная томография. Исследование проводится пациентам с вытянутыми или поднятыми вверх ногами, сложенными на груди руками. Такое положение считается физиологическим, но оно не всегда применимо из-за болевого синдрома у человека. Исследование начинается с выполнения прямой рентгенограммы. Перед началом сканирования выполняется томограмма, позволяющая локализовать разметку. При сканировании удается контролировать характер срезов. Сканирование проводится без наклона диагностического стола при силе тока 94 мА и напряжении 140 кВ. При томографическом обследовании органов таза формируется высокая лучевая нагрузка на человека, так как для проведения полноценного исследования требуется около 70 снимков.

Рентген органов малого таза позволяет выявить перелом более 5 мм, но при мелких «трещинах» не визуализирует патологические изменения. Только на компьютерных томограммах определяются более мелкие разрывы, при которых может потребоваться хирургическое вмешательство.

Задержка сканирования в 40 секунд позволяет одномоментно получить все фазы накопления контраста (паренхиматозную, венозную, артериальную), четко сопоставить травматические повреждения с поражением мягких тканей сосудистой системы. Скрытая внутритазовая гематома становится причиной компрессии органов малого таза, приводит к нарушению работы кишечника, органов мочеполового тракта. Диагностировать распространенные или ограниченные кровоизлияния помогает КТ-ангиография.

Выделение контрастного вещества почками прослеживается через 5 минут после сканирования. При этом четко визуализируются мочеполовые органы – мочевой пузырь, мочеточники. Многоплоскостные изображения в сагиттальной и фронтальной плоскости, кососагиттальные, кософронтальные снимки помогают получить изображения внутренних поверхностей малого таза, которые не прослеживаются на классических рентген снимках тазобедренного сустава.

Существенным преимуществом применения компьютерной томографии является возможность трехмерного моделирования. Классический рентген снимок таза является суммационным отображением объектов расположенных в разных плоскостях, поэтому картинка представлена множеством наложенных теней.

При КТ у специалиста появляется возможность отслеживания состояния каждой отдельной анатомической структуры.

Использование мультипроцессорной обработки расширяется возможность КТ снимков малого таза не только при диагностике перелома, но с целью дальнейшего планирования оперативных вмешательств. Для исключения диагностических ошибок при необходимости сложных операций требуется использование нескольких методов одновременно.

Для качественного анализа хирургам необходимы реконструкции тазового кольца с помощью коронарной, сагиттальной, косой плоскости. Мультипланарные реконструкции позволяют изучать денситометрические показатели, при которых плотность превышает 150 HU. Порог толщины повышается до 500 HU при наличии в теле металлических конструкций.

Финальной стадией рентгеновского обследования при переломах костей малого таза должно быть сочетание результатов КТ, рентгеноскопии, рентгенографии. После получения результатов определяется тактика лечения – оперативная или консервативная. Современные высокие технологии позволяют получать качественные трехмерные изображения, позволяющие оптимально выбрать тактику оперативного лечения. Использование всех рентген технологий позволяет сократить постреабилитационный период, предотвратить инвалидность при некачественном лечении.

Процедура рентгена органов малого таза представляет собой эффективный способ лучевой диагностики, позволяющий получить качественное изображение всех органов и внутренних тканей.

Снимок получают в ходе фиксирования специальным аппаратом отклонений показателя излучения при его прохождении через системы организма.

Тазовых органов не имеет абсолютных противопоказаний. Среди относительных же выделяют беременность, в частности первый триместр (однако в случае острой необходимости процедуру проводят и при беременности).

Показания, подготовка к процедуре

Рентген таза назначается для диагностирования заболеваний следующих систем:

1. Система костных тканей данной области — процедуру проводят в случае травм и при подозрении на наличие трещин или переломов костей таза.
2. Система женских половых органов — для выявления причин бесплодия или для диагностики нарушений работы органов.

При подозрении на опухоли рентген назначается для выявления областей их централизации.

Характер подготовки к процедуре зависит от конкретного случая. В неотложных ситуациях (при кровотечениях, перфорациях органов таза, непроходимостях толстой кишки) подготовка является необязательной. Если ситуация не относится к классу неотложных, то рекомендуется проводить процедуру на голодный желудок. При рентгене важна видимость объектов исследования на , поэтому при склонности к метеоризму необходимо исключить из рациона продукты питания, которые вызывают газообразование (сырые овощи, молоко, сдоба, бобовые).

Виды рентгенографии

Как делают рентген малого таза? Рентгенография костей или органов малого таза длится около 7 минут. При этом используют специальное оборудование, оснащенное излучателями рентгеновских лучей (), зарядным устройством и преобразователем излучения в изображение (рентгенограмма).

Сам процесс проведения зависит от конкретного вида рентгеновского обследования органов малого таза. Среди них наиболее популярны:

1. Гистеросальпингография. Предназначена для исследования органов половой системы и выявления патологий. Дает возможность точно определить или опровергнуть множество диагнозов, в том числе касающихся бесплодия. Процедура осуществляется следующим образом: через канал маточной шейки вводят специальное вещество, которое заполняет матку и трубы, после чего проникает в брюшную полость. Вероятность возникновения болевых ощущений в ходе процедуры мала, поэтому обезболивание не производится. Однако при желании можно сделать местный наркоз. Этот вид обследования проводят в начале менструального цикла (первые несколько дней) или сразу после менструации. Перед рентгеном делают мазок, позволяющий выявить наличие воспалительных процессов, так как даже малые инфекции половой системы под воздействием излучения могут обостриться и перейти в хроническую форму.
2. Пельвиграфия. Тоже направлена на исследование половых органов. Осуществляется с введением углекислого газа в полость и предварительной анестезией. Позволяет выявить опухоли, кисты, спаечные образования.

Проводится в том случае, когда есть подозрение, что они повреждены, в частности после травм.В системе опорно-двигательного аппарата травмированные кости таза являются наиболее серьезными повреждениями, требующими необходимой диагностики. Диагностические ошибки могут привести к негативным последствиям, инвалидности.

Поэтому при травмах костную систему, формирующую таз, важно проверить максимально точным методом, которым и является рентгенография.

Данный вид исследования проводят для выявления:

• Повреждений костей тазового кольца, состояния подвздошно-крестцовых и лонного сочленений.
• Переломов головки, шейки, проксимального отдела тела бедренной кости.
• Поражений суставов разной этиологии (артритов, артрозов).
• Подвывихов и вывихов бедра (в том числе врожденных у ребенка).
• Болезни Пертеса (остеохондропатии головки бедра).
• Новообразований.
• Остеопороза.

Подготовка к исследованию

За 48 часов до рентгенографии необходимо соблюдать диету, согласно которой из своего рациона следует исключить продукты, стимулирующие газообразование (бобовые, капуста, черный хлеб).

Между последним приемом пищи и рентгенологическим исследованием должно пройти не менее 12 часов. Накануне пациент принимает препараты-энтеросорбенты, ему делают очистительную клизму, которую можно повторить за несколько часов до исследования при необходимости.

При качественной подготовке к исследованию, изображение получается наиболее четким и диагностически ценным.

Как выполняется?

Типичным является проведение рентгенографии в прямой (передне-задней) проекции. Исследование производят в строго горизонтальном положении исследуемого (любое отклонение и поворот пациента могут привести к искажению снимка). Описание укладки:

Пациент лежит, ноги вытянуты, повернуты кнутри примерно на 15° (однако внутреннюю ротацию не следует выполнять, если есть подозрение на перелом или вывих в тазобедренном суставе), под колени обычно подкладывают рентгенопрозрачный валик. Локти по бокам тела, кисти на груди (руки могут быть вытянуты вдоль тела).

На рентгенограмме при этом должно получиться симметричное изображение таза, обеих его половин, четкое изображение крестца, межпозвонковых отверстий крестца, а также ветвей лобковых и седалищных костей. Должно быть хорошо визуализировано вещество кости, четко видны контуры обеих вертлужных впадин и шейки бедренных костей.

При выявлении каких-либо изменений или получении данных, требующих уточнения, снимки выполняют:

• В задней аксиальной проекции входного отверстия таза (модификация Лилиенфельда).
• В задней аксиальной проекции выходного отверстия таза (по Тейлору).
• Для визуализации вертлужной впадины в задней косой проекции таза.
• В аксиолатеральной нижневерхней проекции тазобедренного сустава и проксимального отдела бедренной кости, а также ее модификация по Клементсу-Накаяме.
• Прицельно для визуализации крестцово-подвздошных сочленений в задней аксиальной проекции и задних косых проекциях.

При обследовании после травм, если пациент стабилен, рентген таза делают в приемном отделении, при тяжелом состоянии пострадавшего ─ рентгенография может происходить прямо в реанимационном зале с помощью мобильных рентгеновских аппаратов (входит в стандарты обследования пациентов с политравмой).

Противопоказания

• Если необходимую диагностику нельзя провести никаким другим методом.
• Вероятная польза от исследования больше возможного вреда.

Лучевая нагрузка при рентгеновском исследовании таза колеблется около 1,57-2,23 мЗв.

Данное исследование в детском возрасте

У ребенка данный вид исследования часто применяется при диагностике такого распространенного заболевания, как врожденный вывих бедра. Поражение суставов чаще одностороннее. После осмотра ребенка доктором и при подозрениях на то, что у ребенка имеет место патология тазобедренных суставов, врач назначает диагностику:

• Если ребенку нет 4 мес. ─ ультразвуковое исследование тазобедренных суставов.
• Если ребенок старше 4 мес. ─ возможно использование рентгеновского исследования.

При трактовке рентгенограммы у ребенка важно помнить о том, что в раннем возрасте вертлужная впадина и головки бедренных костей состоят из хрящевой ткани и не создают контрастных теней.

Среди рентген-признаков неустойчивости бедра:

• Поздно появившиеся ядра окостенения в бедренных костях ребенка.

При подвывихе, наряду с перечисленными признаками неустойчивости ─ незакрытие головки бедренной кости ребенка вертлужной впадиной.

При вывихе бедра:

• Сглаженность суставной впадины.
• Бедренная головка меньше, чем со здоровой стороны, уплощена и расположена вне впадины.

Исследование таза и политравма

Часто рентгенография таза становится необходимым после ДТП и других повреждений, в том числе и множественных, поэтому провести адекватную подготовку перед ним не представляется возможным. Обзорная рентгенография в этом случае не всегда позволяет установить все имеющиеся переломы костей, особенно если они без смещения и располагаются в области крестца и крестцово-подвздошных сочленений.

Альтернативные методики

Другие методы исследования: УЗИ, КТ, МРТ могут дополнить картину рентгеновского исследования и даже полностью заменить его. Комплексное использование нескольких диагностических методик незаменимо, особенно при множественных повреждениях (в результате травм):

• УЗИ в данной локализации используется, в основном, для определения наличия кровотечения в брюшной полости у пациентов с политравмой.
• Компьютерная томография (КТ) позволяет не только точнее диагностировать наличие и локализацию переломов костей таза и проксимальных отделов бедренных костей, но и определить наличие повреждений органов малого таза и сопутствующие травмы брюшной полости, грудной клетки, головного мозга. При подозрении на нарушение целостности крупных сосудов осуществляют мультиспиральную компьютерную ангиографию (МСКТА).

• Магнитно-резонансная томография (МРТ), по сравнению с КТ, обладает преимуществом ─ отсутствует ионизирующая радиация. Этот вид исследования лучше визуализирует изменения в мягких тканях.

Но среди его недостатков: долгое время исследования, затрудненный доступ к пациенту, вследствие чего при острой патологии применяется реже, чем КТ.

Быстрый и грамотный выбор врачом метода исследования обеспечивает скорейшую постановку диагноза и начало лечения.

Рентген тазобедренных суставов

Тазобедренный сустав (ТБС) – самое крупное сочленение человеческого тела, несущее важную опорно-двигательную функцию. К сожалению, он часто подвержен травмам и заболеваниям различного характера как обратимым, так и необратимым. Но даже если патология относится к необратимым, всегда есть возможность улучшить состояние пациента и качество его жизни.

Заболевания, имеющие обратимый характер, без соответствующей диагностики и терапии склонны переходить в тяжелые формы течения с развитием опасных для организма осложнений. Чтобы этого избежать, и в первом, и во втором случае назначается полное обследование обязательно включающее в себя рентген тазобедренного сустава.

Анатомические и функциональные особенности тазобедренных суставов

Строение ТБС, как и остальных суставов человеческого организма, полностью обусловлено его функционированием. Орган несет значительную нагрузку как весовую, так и двигательную, что возможно лишь благодаря его морфологическим особенностям. Так, ТБС – многоосный сустав, образованный головкой бедренной кости, вертлюжной впадиной и прочной суставной сумкой, к которой присоединяются множество связок.

Снаружи сочленение покрыто мышечной тканью, играющей непосредственное участие во всех опорно-двигательных действиях. Внутренняя поверхность состоит из синовиальной оболочки, продуцирующей синовиальную (суставную) жидкость, которая выполняет функцию своеобразной смазки. Края вертлюжной впадины покрыты гиалиновым (стекловидным) хрящом, увеличивающим глубину и площадь суставной поверхности.

Подвижность ТБС по сравнению с некоторыми суставами, например, плечевыми, невелика. Это обусловлено глубиной расположения вертлужной впадины и сложным мышечно-связочным аппаратом. Из-за подверженности сустава регулярным нагрузкам, его основной особенностью является прочность, что считается нормой, независимо от того взрослые это или дети, мужчины или женщины. Почти вся поверхность головки бедренной кости охвачена тазовой костью, и это есть основная причина ограничения подвижности сустава.

Тем не менее ТБС выполняет несколько видов двигательной активности, обеспечивая человеку подвижность и максимальную функциональность при различных видах деятельности – общественно полезной, спортивной, профессиональной, такие как:

Строение тазобедренного сустава, анатомические элементы которого оцениваются рентген-диагностикой

Что показывает рентген ТБС?

Рентгенография тазобедренных суставов рекомендуется при подозрениях на патологические процессы, повреждения тазовых и бедренных костей, образующих данное сочленение. Возможности рентген-лучей помогут врачу понять степень и особенности его поражения.

При помощи рентгена тазобедренного сустава можно диагностировать следующие патологии:

• хондродисплазию (нарушение развития хрящевой ткани) ТБС;
• внутрисуставные травмы (переломы, растяжения, трещины, вывихи);
• доброкачественные опухоли (хондробластома, хондрома);
• злокачественные онкологические процессы (хондросаркома);
• вторичные (метастатические) очаги костных тканей;
• врожденный вывих бедра, дисплазии, гипоплазии;
• дегенеративные процессы тазовых костей – болезнь Бехтерева, заболевание Пертеса, коксартроз;
• воспалительные процессы – неспецифический и ревматоидный артрит, остеомиелит;
• деформирующий артроз, асептический некроз головки бедра;
• заболевания, вызванные патологией обменных процессов (остеопороз, подагра);
• врожденную вальгусную патологию развития шейки бедра.

Последнее заболевание в большинстве случаев долгое время не имеет выраженных проявлений, и распознать его можно только лишь, если сделать рентген тазобедренных суставов. Но все остальные заболевания ТБС сопровождаются определенными симптоматическими комплексами, в которые могут входить:

• боль в суставах и в области малого таза;
• хромота, дискомфорт при ходьбе;
• ограничение подвижности ТБС;
• деформация суставов, укорочение ноги;
• признаки явного перелома, вывиха, растяжения.

Патологии ТБС, выявляемые при помощи рентгенографии

Травматолог или ортопед обязательно направит пациента на рентген костей таза для контроля назначенного лечения для выяснения его эффективности. А вот при беременности, тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем, а также болезнях щитовидной железы врачи постараются найти альтернативные методы обследования.

Нужно ли подготавливаться к рентгену ТБС?

Подготовка к рентгенографии тазобедренного сустава не отличается от многих идентичных процедур особой сложностью. Нет необходимости придерживаться определенной диеты и режима питания. Однако, учитывая близость расположения от петель кишечника, следует накануне вечером или утром перед обследованием поставить очистительную клизму. Это делают для того, чтобы каловые массы и газ в толстой кишке не смогли повлиять на качество рентгеновского снимка, оставляя на нем затемнения либо, наоборот, светлые пятна, способные ввести в заблуждение диагноста.

Клизму можно заменить любыми слабительными препаратами, но выпить их нужно с вечера, чтобы к утреннему проведению процедуры кишечник был очищен. В случае когда назначается рентгенография костей таза с контрастным усилением, пациенту обязательно проводят тест на рентгеноконтрастный препарат, который будет использоваться при обследовании. Это делается для определения, нет ли у обследуемого аллергических реакций на составляющие препарата.

Непосредственно перед началом процедуры пациенту необходимо избавиться от стесняющей движения одежды и вещей, содержащих металл. Можно воспользоваться специально предназначенной для подобных целей медицинской одеждой. Для уменьшения негативного влияния при создании рентгеновских снимков близлежащие органы, не нуждающиеся в исследовании, накрывают свинцовой защитой – накидками, фартуками или подушками. Предупреждают пациента о необходимости находиться в неподвижном состоянии и переходят к его укладке.

Как проводится рентгенография ТБС?

Процедуру выполняют, как правило, врач-рентгенолог или средний медицинский персонал. Рентгеноскопия (осмотр рентген-лучами) – процедура абсолютно безболезненная. Чтобы получить снимок ТБС с помощью рентген-аппарата, на тазовую область направляется лучевой поток, проходящий сквозь нее. Пропускающие излучение ткани имеют разную плотность, что и отражается различной световой интенсивностью на полученном изображении.

Костные образования имеют максимальную плотность и отчетливо видны на черно-белом фото. По снимкам, выводящимся на экран компьютера, рентгенолог без труда сделает заключение о состоянии сустава. Так, рентгеновский снимок ТБС даст возможность диагносту детально рассмотреть плотные ткани, образующие сустав, и прилегающие к нему участки подвздошной, седалищной, лобковой и бедренной кости.

Укладка в прямой проекции при рентгене ТБС

Для выполнения снимка в прямой проекции, обследуемого укладывают спиной на кушетку с прямыми ногами и стопами, при этом ступни необходимо развернуть внутрь. Для обеспечения максимальной фиксации и неподвижности больного применяются валики. Если в суставе ограничена подвижность и укладка на спине причиняет дискомфорт пациенту, то его располагают лежа на животе. Таз со стороны здорового бока находится в приподнятом положении.

В случае присутствия сгибательной контрактуры процедуру проводят в полу сидячем положении. В отдельных случаях врачу могут потребоваться снимки с отведенными в разные стороны бедрами. Для выполнения снимков в боковой проекции, обследуемого укладывают на бок с согнутой в тазобедренном суставе ногой. Если же подобные действия приводят к сильным болям, то пациенту рекомендуют согнуть и здоровую ногу. Сначала всегда изучается состояние пораженного сустава, и только после определяется норма, то есть сравнение со снимками здорового.

При необходимости провести рентген таза с контрастом, процедура проводится спустя определенное время, достаточное для полураспада в крови введенного внутривенно препарата. Благодаря чему становится доступным визуализировать и мягкие структуры, окружающие сустав. Обычная рентген-диагностика ТБС длится не более 15 минут, а с контрастированием до получаса.

Особенности рентгенологического обследования у детей

Диагностика патологий ТБС, развивающихся у детей, зачастую также требует назначения рентгена, несмотря на вред от радиационного излучения. Но из-за неоспоримого преимущества рентгена перед другими методами при изучении костных патологий, его приходится назначать даже грудничкам. Например, при обследовании дисплазий без него просто не обойтись. При этом врачу обязательно необходимо учитывать возраст ребенка, так как до 3 месяцев рентгенологическая диагностика будет абсолютно бесполезна.

Степени дисплазии ТБС, которые диагностируются рентгенологическим методом

До этого срока при принятии решения что назначать – УЗИ или рентген, врач однозначно выберет первое, так как только ультразвук сможет диагностировать патологические процессы в хрящевой ткани. Позже, когда ультразвук не сможет проникать сквозь костные структуры, будет назначаться рентген. При регулярном проведении рентгенографии ребенку, всегда должны приниматься меры по контролю и снижению лучевой нагрузки на детский организм, ведь ее превышение может привести к множественным осложнениям.

Для этого в специальную карту вносится каждое посещение рентген-кабинета с целью обследования, и при процедуре тело ребенка максимально укрывается свинцовой защитой. При этом врачу, выписывающему направление на обследование, нужно четко указывать необходимые проекции, чтобы с первого раза получились достоверные снимки, и не пришлось повторно облучать малыша.

Превышение лучевой нагрузки тазовой области ребенка может привести к развитию бесплодия, новообразований, заболеваний крови и аутоимунных нарушений. Родители и родственники должны знать, что прохождение рентгена на современной аппаратуре в десять раз снижает лучевую нагрузку на организм ребенка. Но даже на новых приборах процедуру можно делать не чаще чем один раз в полгода и при критической ситуации не более чем 3-4 раза.

Интерпретация результатов

Расшифровка полученных материалов – скрупулезный процесс, требующий не только качественных снимков, но и соответствующего опыта врача. Дело в том, что на рентгенограмме однотипные патологические изменения могут трактоваться по-разному. Поэтому при расшифровке данных врач учитывает анамнез болезни и текущие жалобы больного.

Для каждого патологического процесса характерны определенные признаки, подтверждающие подозрения специалистов, такие как:

• при жалобах на незначительное повреждение будет видно смещение в ТБС, что свидетельствует о вывихе или подвывихе;
• наличии обломков костей подтвердит гипотезу о нарушении целостности сустава, например, о переломе;
• смещение суставной щели и присутствие остеофитов обусловлено развитием остеоартроза;
• истончение костных тканей и снижение плотности кости – признаки прогрессирования остеопороза;
• костная регенерация и очаги остеосклероза – верные симптомы развития асептического некроза;
• затемнения на снимке подтверждают наличие очагов онкологических процессов, и также благодаря теням видны их метастазы;
• аномальное строение головки бедренной кости и вертлюжной впадины – явное проявление дисплазии.

Рентгенограмма пациента с множественными метастазами в костях таза

При необходимости изучить состояние ТБС у ребенка применяются специальные методики, такие как Перкина или Хильгенрейнера. Это связано с особенностями хрящевых тканей, которые плохо просматриваются на снимках. Рентген-диагностика, несмотря на открытие современных методик, до сих пор считается основной для ряда определенных патологий. Благодаря ей можно быстро распознать заболевание и назначить необходимое лечение.

Что показывает рентген тазобедренного сустава у ребенка и взрослого

Одним из методов неинвазивного исследования, позволяющим диагностировать развитие патологических процессов в области таза у взрослых и детей, является рентген тазобедренного сустава. От точности диагностики зависит самочувствие пациента в долговременном периоде. Помимо переломов и ушибов, характеризующихся острым проявлением симптомов, рентгенография выявляет скрытые болезни: артрит, злокачественные образования, врожденные аномалии, дегенеративные процессы, которые при несвоевременном лечении ухудшают качество жизни человека, приводят к инвалидности или летальному исходу.

Для чего делают рентген тазобедренного сустава

Суть рентгенографии состоит в визуализации внутренних органов посредством воздействия на них рентгеновского излучения. При необходимости диагностирования заболеваний тазобедренного сустава он позволяет получить четкие снимки с двухмерным изображением обследуемого органа, на которых можно рассмотреть костные структуры таза, лобковую и седалищную кости. На рентгеновском снимке они отражаются в виде проекций белого цвета, их структура отчетливо видна. Это связано с тем, что мягкие ткани и хрящи с легкостью пропускают сквозь себя рентгеновское излучение, а кости его поглощают. При этом пленка выглядит как негатив с более светлыми и темными областями.

Максимально отчетливо на пленке визуализированы бедренная и подвздошная кости, формирующие суставы.

Если патологические процессы развиваются в мягких тканях, диагностика с применением рентгенографии может быть ошибочна.

Показания к рентгенографии

Показаниями к диагностике болезней тазобедренного сустава методом рентгенографии являются:

• Признаки вывиха, перелома: сильные болевые ощущения, вынужденное неспецифичное положение конечности, частичное онемение конечности, удлинение или укорочение длины ноги, отек и кровоизлияние над тазобедренным суставом.
• Подозрение на развитие артрита или контроль за течением заболевания. Для артрита характерны болезненные ощущения в области сустава, отек, нарушение двигательной функции, повышение температуры тела. При гнойном артрите - повышение температуры тела до 40˚C, изменение цвета кожи около сустава на синевато-красный.
• Дегенеративные заболевания: коксартроз (артроз). Имеет слабовыраженные симптомы на ранней стадии развития в виде боли при физических нагрузках и ярко выраженные на 3 стадии: хромота, боль, укорочение ноги.
• Подозрение на возникновение и развитие опухолевых процессов в тканях костей.
• Некротические изменения сустава.
• Дисплазия тазобедренных суставов.

Остеопороз - частая причина переломов в области шейки бедра. Его диагностика проводится методом рентгенографии только на поздней стадии развития при потере боле 20% костных тканей.

Недостатки и противопоказания

Рентгенографию относят к главному методу предварительной диагностики при возникновении болей в тазобедренном суставе несмотря на то, что она имеет ряд недостатков:

• Негативное воздействие рентгеновских лучей на организм. Под их влиянием происходит нарушение структуры строения молекул в клетках, провоцирующее возникновение злокачественных образований. Однако при однократном проведении исследования риск развития онкозаболевания составляет 0,001%.
• Невозможность проведения оценки состояния мягких тканей, окружающих сустав, без контрастирования. Необходимость в дополнительных исследованиях методом УЗИ или МРТ.
• Отсутствие информации о подвижности сустава.
• Нечеткость изображения при наложении изображения окружающих тканей друг на друга и необходимость получения рентгенограмм в разных проекциях.

Процедура имеет абсолютные и относительные противопоказания:

• период вынашивания ребенка и кормления грудью;
• наличие металлических имплантов в суставе;
• дети возрастом менее 14 лет, кроме случаев крайней необходимости.

Противопоказания на проведение рентгенографии, во время которой предполагается введение контраста:

• патологические процессы в почках, печени;
• аллергическая реакция на вещества, содержащие йод;
• активная форма туберкулеза;
• острые или хронические нарушения работы сердца.

Исключить возможные риски для здоровья должен врач-рентгенолог перед обследованием.

На видео лаборант подробно рассказывает о рисках, дозах облучения и технике безопасности при рентгене.

Как проводится рентгенография

Дать направление и подсказать, где делают рентгенологическое обследование, может врач-ортопед, травматолог, хирург, ревматолог. Пройти исследование можно в любой больнице, где есть рентген-аппарат и соответствующие специалисты. Процедура может быть проведена бесплатно в государственном медучреждении при наличии страхового полиса или платно; при этом ее цена колеблется от 1500 руб. до 2300 руб. Перед исследованием рекомендуется ознакомиться с тем, как делают рентгенографию тазобедренного сустава.

Подготовка перед исследованием

Качество снимка зависит от мастерства и квалификации рентгенлаборанта. Как подготовиться к процедуре, подскажет лечащий врач, поскольку существует алгоритм действий, выполнение которых пациентом позволяет получить максимально качественные снимки:

• За 2 суток до процедуры воздержаться от употребления пищи, вызывающей газообразование.
• Накануне исследования при невозможности естественного опорожнения провести очистительную клизму. Это минимизирует вероятность возникновения затенений на снимке. При необходимости экстренного проведения рентгенографии данной рекомендации можно не придерживаться.
• Проводить исследование желательно натощак.

Эти несложные правила помогут избежать повторной рентгенографии при нечетких снимках.

Проведение процедуры

Для постановки достоверного диагноза снимки делают как минимум в двух проекциях. При дегенеративно-дистрофических процессах одновременно оценивается состояние позвоночника в поясничном отделе, а при заболевании коксартрозом также рассматривается состояние крестцово-подвздошных сочленений.

Во время диагностики пациент принимает положение, позволяющее максимально точно оценить степень поражения сустава:

• Если анализируется состояние одного тазобедренного сустава, пациент ложится на спину, нога протянута вдоль стола, стопа развернута внутрь. Для улучшения фиксации можно воспользоваться валиком. Пучок рентгеновского излучения направляется на сустав.
• При необходимости обследования костей таза в целом, пациент ложится на спину, вытягивая ноги и повернув носки внутрь. Лучи направляются в верхний край симфиза.
• Для диагностики дисплазии при рентгенографии используются положения с внешней и внутренней ротацией бедра.
• Для получения боковой проекции пациент принимает положение лежа на спине, а ногу сгибает в тазобедренном суставе под углом от 30˚ до 60˚.

Процедура занимает не более 10 минут. В результате врач получает снимок и оценивает показатели, сравнивая данные с нормой.

После проведения рентгенографии нет необходимости применения методов по выводу радиации, поскольку негативное влияние рентгеновского излучения происходит только во время процедуры. Лучи не способны накапливаться в организме.

Показатели нормы для взрослых

На полученном снимке анализируются данные:

• Как расположена головка бедра относительно впадины тазовой кости. Если от ее края опустить перпендикулярную прямую и головка будет проецироваться внутрь нее, состояние расценивается как нормальное.
• В норме головка кости бедра имеет ровные контуры, а в том месте, где прикреплена круглая связка, визуализируется небольшая впадина.
• Рассматривается ширина суставной щели. Если провести рентгенографию с отведением бедра, расстояние между головкой бедренной кости и дном впадины тазовой кости должно быть везде одинаково.
• При измерении угла вертикального наклона вертлужной впадины его величина должна равняться 42˚.
• Величина шеечно-диафизарного угла у здорового человека равна 126˚.
• Размер угла вертикального соответствия находится в пределах 70˚-90˚.
• Угол Виберга - не более 20˚.

Сравнивая показатели нормы с полученными, рентгенолог может диагностировать:

• развитие коксартроза, для которого характерно истончение хряща головки бедренной кости;
• перелом при визуализации отломков костей;
• смещение суставов при вывихе;
• остеоартроз, при котором видны наросты на костной ткани - остеофиты;
• разреженность костной ткани и ее истончение при остеопорозе;
• асептический некроз, характеризующийся наличием очагов остеосклероза;
• дисплазию;
• артрит;
• опухоли, определяемые по характерным затенениям на снимке.

Рентгенография тазобедренного сустава у ребенка

Диагностика заболеваний тазобедренного сустава у детей отличается тем, что с помощью рентгена выявляется преимущественно дисплазия.

Дисплазия тазобедренного сустава встречается у 15% детей, 80% которых - девочки. Если болезнь не выявлена до достижения ребенком годовалого возраста, она приводит к инвалидности.

Различают три стадии заболевания: предвывих - если головка бедра смещается в суставной полости; подвывих - характеризуется отхождением головки бедренной кости от поверхности вертлужной впадины с возможностью ее смещения в разные стороны; вывих, для которого характерен выход бедренной головки за пределы лимбуса.

Диагноз может быть поставлен во время ультразвукового исследования после рождения либо спустя 3 месяца путем проведения рентгенографии.

Особенности процедуры и анализ результатов

Перед проведением исследования ребенка рекомендуется ввести в состояние сна. Во время рентгенографии ребенок принимает позу лежа. Кассета должна быть плотно прижата к ягодицам, а половые органы защищены от воздействия рентгеновских лучей просвинцованным фартуком или пластиной.

Нормальным состоянием является визуализация головки бедренной кости в вертлужной впадине, к которой она прикреплена круглой связкой и заключена в капсулу. Сверху головки расположен лимбус - пластина, состоящая из хрящевой ткани. В процессе родов смещение головки бедренной кости в вертлужной впадине является частой причиной вывиха или разрыва тканей бедра.

У девочек должны визуализироваться участки окостенения с 4-х месяцев, а у мальчиков - с 6-ти. Дисплазия является причиной замедления процесса окостенения.

Оценка результатов рентгенографии проводится с использованием метода Хильгенрейнера. На снимке проводят линии, образующие «ацетабулярный» угол. Величина его наклона для новорожденных детей составляет 25˚-29˚.

При диагностике дисплазии у детей 1 года жизни величина ацетабулярного (альфа) угла не должна отклоняться от значения 20˚ у девочек и 18,4˚ у мальчиков.

Для детей 5-летнего угла в норме равен 15˚.

Расстояние от черты Хильгенрейнера до центра бедра должно составлять от 9 мм до 12 мм. Его уменьшение является следствием дисплазии. Расстояние между полученной прямой и дном вертлужной впадины не должно быть больше 15 мм.

Рентгенография не проводится детям при иммунодефиците, вызванном угнетением костного мозга или идиопатическом остеопорозе.

В случае назначения процедуры рентгенографии необходимо пройти обследование, причем место, где сделать рентгенографию - в государственной больнице или частной клинике, можно выбрать самостоятельно. На основании полученной информации врач сможет диагностировать заболевание и назначить эффективное лечение.

> Рентген (рентгенография) костей таза

Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!

Что такое рентген костей таза?

Рентгенография костей таза – один из методов лучевой диагностики, с помощью которого можно исследовать строение тазовых костей, а также состояние лонного и крестцово-подвздошных сочленений. Исследование возможно благодаря тому, что различные ткани человеческого организма по-разному пропускают ионизирующее излучение.

Врачи каких специальностей назначают такую диагностическую процедуру?

Направить на рентгенографию костей таза могут ортопеды-травматологи, хирурги, ревматологи. Женщинам выдать направление на исследование может акушер-гинеколог.

Где можно пройти рентгенографию тазовых костей?

Имея направление от врача, пациент может пройти такую диагностическую процедуру в любой поликлинике или больнице, а также в частных медицинских центрах, в которых имеется все необходимое оборудование и квалифицированный медицинский персонал.

Какие существуют показания для проведения рентгенографии костей таза?

Рентгенографию костей таза проводят в тех случаях, когда невозможно применить иные методы диагностики. Показаниями для исследования являются травматические повреждения таза, подозрения на доброкачественные и злокачественные опухоли или метастазирование в кости таза опухолей других органов, воспалительные заболевания. Рентгенография также позволяет выявить патологию тазового кольца (что особенно актуально для женщин, планирующих беременность), вывихи, разрывы или иные повреждения лонного или крестцово-подвздошных сочленений, остепороз.

Используют рентген и в качестве методики, позволяющей оценить эффективность проводимых лечебных мероприятий.

Какие существуют противопоказания для выполнения рентгенографии костей таза?

Методика является потенциально опасной для развивающегося плода, поэтому ее использование ограничено в период беременности. С осторожностью рентген назначают лицам, страдающими психическими заболеваниями, а также имеющим металлические имплантаты в области таза.

Нужно ли готовиться к рентгенографии костей таза?

Процедура требует от пациента специальной подготовки. В случае проведения плановой рентгенографии человеку рекомендуют за 48 часов отказаться от приема пищи, способствующей образованию большого количества газа в кишечнике. Накануне исследования вечером необходимо сделать очистительную клизму и принять любой из адсорбентов. Такие мероприятия повышают четкость изображения на рентгенограмме.

Как проходит исследование?

Обычно для получения информативного снимка тазовых костей достаточно одного исследования в прямой проекции. В редких случаях проводят рентгенографию в боковой проекции.

Перед исследованием необходимо снять с туловища лишнюю одежду и украшения. Рентгенографию костей таза проводят в горизонтальном положении пациента. Человек должен лежать ровно с выпрямленными ногами и руками, вытянутыми вдоль тела.

Продолжительность процедуры обычно не превышает нескольких минут.

Расшифровка результатов

Если рентгенография костей таза была выполнена правильно, то на снимке будет видно изображение симметричных тазовых костей, крестцового отдела позвоночного столба и суставных сочленений таза с крестцом.

Врач-рентгенолог описывает симметричность и взаиморасположение видимых структур, их строение, а также указывает на наличие или отсутствие патологических образований. Пациенту выдают на руки заключение, с которым он должен обратиться к доктору, направившему на рентген.

Рентген таза позволяет увидеть костные структуры и внутренние органы таза. Он основан на способности рентгеновских лучей по-разному проходить и отражаться от структур различной плотности. Все полученные данные проецируются на специальную пленку или бумагу, после чего на ней проявляются. Основываясь на этом, врач может определить присутствуют или отсутствуют какие-либо патологии в организме.

Процедура и ее преимущества

Современные медицинские технологии предоставляют большой простор для выбора подходящей методики исследования таза. При этом существует негласное мнение, что использование рентгена для этих целей несколько устарело. Однако, рентгенография костей таза может посоперничать с другими методами по целому ряду факторов, и имеет следующие преимущества:

• общедоступность и низкая стоимость;
• быстрое получение результата (снимка);
• малоинвазивность;
• высокая информативность;
• простая подготовка.

Эти особенности и делают рентгенографию предпочтительной для исследования структур таза.

Показания для рентгена костей таза

Рентген костей таза проводится в следующих случаях:

1. При наличии симптомов, характерных для травм или переломов.
2. При наличии повреждений и патологий суставов.
3. При подозрении на доброкачественные или злокачественные образования.
4. При подозрении на метастазирование из опухолей другой локализации.
5. Для диагностики болезней костной системы.

Как и другие медицинские процедуры, рентгенологическое исследование проводится при наличии показаний и по направлению врача.

Разновидности рентгена малого таза

Рентген малого таза широко применяется для исследования органов мочеполовой системы и системы половых органов у женщин, при этом чаще всего прибегают к использованию гистеросальпингографии и пельвиграфии. Что это за исследования:

1. Гистеросальпингография – это исследование матки и маточных труб. В них вводится рентгенконтрастное вещество, делается один или несколько снимков. По полученным снимкам врач может оценить состояние внутренних половых органов женщины и диагностировать бесплодие (при непроходимости маточных труб) или другие патологии.
2. Пельвиграфия позволяет выявлять доброкачественные или злокачественные опухолевые поражения, спаечные процессы в стенках органов малого таза. Перед исследованием в органы, под анестезией, вводится газ, что позволяет лучше визуализировать исследуемые образования.

Такая процедура позволяет выявить множество патологий костной системы и внутренних органов таза. Это особенно актуально, когда требуется уточнить тактику лечения или оценить эффект от проведенной терапии.

Противопоказания

Относительными противопоказаниями для выполнения процедуры служат следующие причины:

1. Тяжелое общее состояние пациента.
2. Наличие и обострение психических расстройств.
3. Изделия из металла, например, импланты суставов.

Серьезное противопоказание только одно – ранние сроки беременности. В первые три месяца в организме плода происходит активное деление и рост клеток, которые формируют все органы и системы. По этой причине влияние ионизирующего излучения в этот период особенно опасно – оно повышает риски развития врожденных дефектов или болезней у ребенка беременной женщины.

Важно! Перед процедурой необходимо сообщить врачу о беременности и решить – есть ли возможность перенести исследование на более поздние сроки.

Стоит иметь ввиду, что рентгеновские лучи, опасные при беременности, используются при следующих процедурах:

• флюрография;
• компьютерная томография;
• рентгенография.

Если нет острой необходимости проведения рентгенографического исследования, лучевую нагрузку можно уменьшить и воспользоваться другими методами диагностики, например, провести ультразвуковое исследование.

Подготовка к рентгену

Большое значение имеет подготовка к рентгену суставов и органов таза – ведь поставить правильный диагноз возможно только без визуальных помех на снимке. Эти помехи могут быть вызваны скоплением газов в толстом кишечнике. По этой причине пациент за два дня до проведения исследования садится на диету, при которой из рациона исключаются все продукты, стимулирующие газообразование. Только в таком случае от проводимой процедуры можно получить высокоинформативный рентгеновский снимок тазовых костей.

Для справки! Накануне вечером пациенту делают очистительную клизму. Но если ситуация является неотложной, а не плановой, то подготовка не обязательна.

Проведение процедуры

В рентген кабинете пациент раздевается и снимает аксессуары, которые могут повлиять на качество снимка. Для защиты от вредного излучения на область молочных желез и щитовидной железы надевается экран с пластиной из свинца.

Важно! Металлические импланты влияют на результаты исследования – снимок получается некачественным. Поэтому, перед началом процедуры необходимо сообщить врачу об их наличии в области исследования до начала процедуры, и пациенту будет назначен другой вид диагностики.

Исследование проводится в горизонтальном положении, для этого пациент занимает следующую позу:

1. Руки скрещены на груди.
2. Ноги выпрямлены и неподвижны.
3. В момент съемки задерживается дыхание.

Запрещается при укладывании пациента поворачивать нижние конечности, так как это может сказаться на снимке при подозрении на переломы вертлужной впадины или тазовой кости.

С помощью рентгеновского снимка можно увидеть и диагностировать следующие заболевания тазобедренных сочленений:

• врожденные дисплазии или врожденные вывихи сочленений;
• полученные вывихи и переломы в костной структуре таза;
• остеопороз костных структур;
• воспалительные процессы в тазобедренных сочленениях;
• коксартроз.

Своевременно проведенное исследование позволяет предотвратить развитие болезни или скорректировать выбранный курс лечения.

Особенности рентгена таза у новорожденных

У новорожденных детей очень часто диагностируется дисплазия тазобедренных сочленений. Она характеризуется определенными симптомами и для подтверждения или опровержения диагноза пациента отправляют на рентгенографию. Без постановки точного диагноза невозможно выстроить дальнейший верный курс лечения, а значит, могут возрасти риски инвалидизации ребенка впоследствии.

В подобной ситуации родители задаются вопросом – можно ли делать рентген суставов и костей таза новорожденному ребенку. Однозначного ответа на этот вопрос нет. С одной стороны, любая лучевая нагрузка на организм ребенка влечет за собой риск развития разных патологий. С другой точки зрения, если грамотно дозировать дозу облучения, то можно без вреда и своевременно выявить патологию.

Для справки! Нет никаких гарантий, что воздействие даже малой дозы не скажется на ребенке в будущем. По этой причине грудничкам, особенно до 3 месяцев, делать рентген не желательно, лучше обойтись МРТ или УЗИ.

Рентгенография – это отличный и безболезненный способ диагностировать патологии органов и костей суставов таза, с минимумом противопоказаний. Процедура широко распространена и делается практически во всех лечебных учреждениях. В коммерческих клиниках это исследование относительно дешево, а в государственных учреждениях снимок делается по направлению лечащего врача бесплатно.